相關調查資料顯示，每3到4箇中國成年人中，就至少有一個高血壓患者，而大多數的高血壓患者，都需要服用降壓藥才能夠控制血壓安全達標的水平。在各類臨床一線使用的降壓藥中，與歐美國家沙坦類藥物使用率最高的情況不同，我國高血壓患者使用率最高的藥物是——地平類降壓藥。地平類降壓藥在降壓方面有什麼優勢和特點？面對各種各樣的地平類藥物我們又該如何選擇？在長期服用地平類降壓藥的過程中，又有哪些注意事項？我們今天就來聊一下這方面的話題。

地平類降壓藥是很好的一線降壓藥

如果從藥物分類上來說，地平類降壓藥屬於鈣離子通道拮抗劑類藥物，如果進一步細分，名字裡帶地平兩個字的藥物，屬於二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，而地爾硫卓，維拉帕米等則屬於非二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，相比地平類降壓藥，在臨床上應用較少。

地平類降壓藥透過減少血管平滑肌的鈣離子內流，從而達到舒張血管平滑肌，舒張動脈血管，降低血壓的作用，對於各種型別的高血壓問題，都能夠起到一定的降壓作用。相比於其他型別的降壓藥，地平類降壓藥的優勢在於它沒有絕對的禁忌症，可以用於大多數高血壓患者的降壓治療；而且這類降壓藥的降壓效果不受高鹽飲食，酒精，肥胖等因素的影響，其適用人群和適用範圍在各類降壓藥中都是比較廣泛的。

從靶向器官保護方面來說，地平類降壓藥長期服用，除了能夠有效降低血壓以外，還具有一定的心臟保護作用，對於預防高血壓引起的左心室肥厚，有顯著的保護作用，除此之外，地平類藥物也不影響身體的代謝功能，對於腎臟也沒有不良作用，因此，對於高血壓合併糖尿病，高血壓合併慢性腎病等問題的朋友，都是可以安全使用的降壓藥。

在藥物聯合應用方面，地平類藥物可以聯用的藥物也很多，地平類聯合普利、沙坦類藥物，是最經典的降壓藥聯用組合，能夠起到更好的降壓效果和心腎保護作用；地平類聯合β受體阻滯劑類降壓藥，可以更好的減少地平類藥物帶來的心率加快不良反應；地平類聯合利尿劑，也能夠在加強降壓效果的同時，獲得更多的心血管健康獲益。

各類地平類降壓藥如何選擇？

地平類降壓藥的優勢這麼多，在我國高血壓患者中使用又最為廣泛，那麼面對眾多的名字裡帶“地平”兩個字的降壓藥，我們應該如何選擇呢？針對大家經常見到的硝苯地平控釋片，氨氯地平，左旋氨氯地平，非洛地平緩釋片，馬尼地平，貝尼地平等，我們分別來介紹一下。

硝苯地平控釋片

硝苯地平是第一個地平類降壓藥，也是一個短效的藥物，目前市面上有多種緩釋片劑型，還有控釋片劑型，相比緩釋片，控釋片的藥物釋放更平穩，每天服用一次就可以達到平穩降壓的作用，因此，建議選擇硝苯地平的朋友，應儘量選擇控釋片。

相比於其他的長效藥物，硝苯地平控釋片的血壓控制速度更快，通常服藥3~5天就可達到最佳降壓效果，同時硝苯地平控釋片對於控制血壓的峰谷比接近1，控壓平穩性也是很好的，對於血壓升高程度較嚴重的患者，需要迅速降壓的患者，選擇硝苯地平控釋片，就比選擇氨氯地平等長效藥物要更適合。

氨氯地平，左旋氨氯地平

氨氯地平和左旋氨氯地平雖然名字不同，但實際上其藥物成分是沒有差異的。左旋氨氯地平是將氨氯地平進行手性拆分，將其最具藥物活性的左旋異構體進行分離後獲得的產品。從降壓效果方面和心血管保護方面，左旋氨氯地平和氨氯地平之間都沒有明顯的差異性，兩者唯一的差異就是左旋氨氯地平的用藥劑量使用氨氯地平的一半，就可以達到氨氯地平的降壓效果。

作為長效降壓藥的代表藥物，氨氯地平和左旋氨氯地平是在我國高血壓患者的使用率最高的降壓藥，這類降壓降壓平穩，使用方面，不良反應發生率也相對較低，適合各類高血壓患者，特別是老年高血壓患者，容量型高血壓的降壓治療。

非洛地平緩釋片

非洛地平是第二代地平類藥物的代表藥物。其作用機理與其他地平類藥物類似，緩釋片也是每天服用一次就可以達到平穩降壓效果的長效藥物。除了具有明確的降壓效果以外，非洛地平還有一定的利尿排鈉作用，比起其他前述的幾類地平類藥物來說，更適合高血壓合併慢性腎病的患者服用。

需要注意的是，非洛地平的代謝受肝藥酶CYP3A4的影響較大，因此，服用非洛地平期間，注意不能喝西柚汁，也不宜同服具有肝藥酶CYP3A4抑制作用的藥物，肝功能不全的患者，應注意減量使用。

貝尼地平

貝尼地平等地平類藥物，是較為新型的地平類降壓藥，同樣也是長效的地平類降壓藥，與氨氯地平的血漿半衰期長的長效不同，貝尼地平的長效作用是由於藥物與組織細胞密切結合，屬於長組織半衰期類的長效藥物，這類藥物的藥物分子與血管平滑肌組織細胞的雙磷脂結果緊密結合，降壓更加平穩。

除此之外，貝尼地平相比氨氯地平，除了能夠抑制血管平滑肌的鈣離子L通道，對T通道和N通道也都一定的抑制作用，屬於三通道型的鈣離子通道拮抗劑，對T型通道的組織，有利於降低腎臟的過濾壓力，而N型通道則有利於緩解交感神經的興奮以及減少去甲腎上腺素的分泌，因此，貝尼地平除了能夠有效降壓以外，引起心率加快的風險低，對於變異性心絞痛也有更好的緩解作用。更適合服用氨氯地平出現心率加快，不能耐受的患者，以及高血壓合併糖尿病，以及合併變異性心絞痛的患者使用。

服用地平類降壓藥的注意事項

對於長期服用地平類降壓藥的患者朋友，雖然這類藥物具有良好的降壓作用和靶向器官保護作用，與其他藥物的聯合應用也都非常普遍，但在長期用藥的過程中，也要注意藥物可能帶來的不良反應風險。在地平類藥物的用藥初期，有些患者會出現心率加快，心悸的副作用，但一般隨著用藥時間的延長，通常都可以耐受，對於出現長期服用仍然心率偏快的朋友，可以考慮換服貝尼地平等新型的地平類藥物或考慮與β受體阻滯劑類藥物聯合，減少心率加快的不良反應風險。

另一個不良反應風險是腳踝水腫，這也是地平類藥物的常見不良反應之一，對於出現嚴重腳踝水腫的朋友，可以考慮換服其他型別的降壓藥，也可以考慮聯合應用沙坦、普利類降壓藥，或利尿劑來進行水腫的改善和緩解。

長期服用地平類降壓藥，還有可能出現牙齦增生的不良反應，對於服用此類藥物出現牙齦增生情況的朋友，通常可以考慮減低劑量並聯合其他型別降壓藥，或停用地平類藥物，更換其他的降壓藥方案減少和避免這種不良反應的發生。

最後要強調的一點注意事項，是老年高血壓患者的用藥問題，地平類降壓藥是非常適合老年人高血壓控制的一類降壓藥，但也要注意的是，隨著老年人年齡的增長，對藥物的吸收代謝能力會有所下降，因此，在長期用藥的過程中，一方面要注意監測老年人的肝腎功能變化，及時調整藥物用量，另一方面也要注意作好血壓監測，避免死板用藥帶來的低血壓風險。