來源：武漢市肺科醫院
作者：李月潔
小夥伴們都知道外科醫生進行手術治療的風險很高，稍有不慎可能就要進行搶救工作。但為什麼有些手術還在進行中，患者躺在手術檯上的時候，外科醫生卻停下了手術刀，等待30分鐘後，再進行後續的操作。難道是外科醫生累了需要休息一下嗎？還是手術遇到麻煩，醫生們需要討論一下再繼續？今天就讓我帶您走進病理科，認識一下術中快速冰凍檢查，在這裡，病理科醫生透過穿越絢麗多姿的微觀世界，探尋可能存在的殺機，以便彙報外科醫生，方便他們手起刀落，斬病除魔。
一、術中快速冰凍做什麼的
顧名思義，術中快速冰凍是在手術過程中開展的，是病理科常規開展的檢查專案之一。其目的簡而言之就是幫助外科醫生知道他們想知道的東西。例如患者體內長的腫塊的性質，需要切除的範圍，或者病灶到底切乾淨沒有。
二、術中快速冰凍是怎麼做的
正所謂“巧婦難為無米之炊”，術中快速冰凍，首先得外科醫生把病變組織切下來，送到病理科。接下來的工作就由病理科的醫生與技術員相互協作，並在30分鐘內將結果回報外科醫生。那麼在這30分鐘內具體發生什麼呢？
首先是病理醫生對外科送檢組織進行大體檢查，對關鍵病灶進行取材，為了保證速度，通常一處檢查部位只取1-2塊標本。之後由病理技術員將處理好的組織，放入冰凍切片機，在很短時間內將組織冷凍到-20°形成組織塊，再切成3-5微米的組織薄片。然後透過貼片，染色等一系列工作，製作出冰凍切片。最後由經驗豐富的病理醫生透過顯微鏡，仔細觀察病變，做出冰凍診斷，並回報外科醫生。
顯微鏡的的微觀世界既精彩紛呈、絢麗多姿，又步步驚心、暗藏殺機。例如：圖1中顏色較深的部分，像一個個“小島”（腫瘤細胞）一樣“漂浮”在淺色的“大海”中，就是病理醫生常說鱗狀細胞癌。圖2中千絲萬縷糾纏在一起的細絲，是麴黴菌的菌絲。圖3、4雖然都是我們的肺組織在顯微鏡下放大100倍的影象，但圖4卻是肺癌的一種表現。圖5花環錦簇，絢麗多彩，形成病理學上的肉芽腫結構，它們正在努力地消化著結核桿菌。這些花環狀的、馬蹄形的細胞，是結核病病理學中典型的“朗漢斯鉅細胞”，它們承擔著包裹、吞噬結核桿菌的重要使命。
三、術中快速冰凍是萬能的嗎
既然術中快速冰凍30分鐘就能出結果，為什麼不將所有病理檢查都進行快速冰凍呢？很遺憾，並不能。因為術中冰凍僅僅是一個粗略的判斷，遠遠無法代替慢工出細活的石蠟切片。前面我們提到過，為了保證速度，通常只對最關鍵的病變進行取材，不能代表全部病變，只是為外科醫生下一步操作提供參考。此外，術中快速冰凍還有很多技術限制，因為相較於石蠟切片，冰凍切片的製作方式簡略，常常導致鏡下形態存在假象，誤導病理診斷。例如組織中的水分在冷凍時會形成的冰晶、組織速凍下也過度收縮等，給病例診斷造成困難。
四、如何正確應用術中快速冰凍
首先需要外科醫生評估病情，確定需要術中快速冰凍，並於術前一天進行預約，使病理科提前做好準備工作。其次病理科在回報冰凍結果後，對剩餘標本常規取材，另取更多的病變組織，製作蠟塊進行石蠟切片。對於冰凍後的那1-2塊標本，術中診斷後也會製作成蠟塊，進行常規切片，稱之為“冰凍剩餘”切片。手術後，病理科用幾天時間對石蠟切片和冰凍剩餘切片進行細緻觀察，複核術中診斷，並且做出更細緻的診斷，為患者的術後治療提供參考。還有一些透過冰凍切片無法做出診斷的病例，更要等待術後的石蠟切片才能決定下一步是否還需要二次手術。
