56歲的劉先生，因為突發頭暈嘔心嘔吐，被家屬緊急送往了醫院，在排除急性心腦血管疾病以後，急診科醫生當時就給他測了測血壓，測得的血壓高達180/100毫米汞柱，並且這位急診科醫生還從劉先生口中聞到了有一股異樣的氣味，同時還發現劉先生面色蒼白，下肢浮腫，於是就進一步給劉先生查了查腎功能。一查竟然發現劉先生的肌酐居然高達800多，這在臨床上我們基本上就可以診斷為慢性腎功能晚期，繼續發展就是尿毒症了。劉先生一聽這麼嚴重，後悔的淚水就猶如泉湧一般嘩嘩地流下來了。
首先就來跟大家說一下高血壓是怎樣導致尿毒症發生的？高血壓對於我們身體的傷害是全身性的，其中傷害比較大的靶器官之一就包括腎臟，長期高血壓控制不好的人就容易發生腎血管痙攣，腎動脈硬化，從而造成腎實質缺血，早期可引起腎臟的濾過能力下降，也就是腎臟排洩有毒的代謝產物的能力有所下降，其實這個階段就是高血壓腎病患者干預治療的最佳時機。
如果血壓進一步控制不好的話，就會導致我們腎小球發生硬化，腎實質纖維化，而到這個時候就代表我們腎臟清除有害物質的能力已經發生了大幅度下降，同時治療起來也已經非常困難了。最後由於患者的腎臟發生了嚴重的硬化萎縮，腎臟清除有害的代謝產物的能力已經完全喪失了，而這些有害的代謝產物在我們體內就會容易引起我們神經系統、消化系統、迴圈系統等系統出現相應的症狀，而出現這些症狀的時候，也就代表著患者需要進行透析了。
據統計，我國高血壓患者人群中約有17%的人最終可能得尿毒症。當然高血壓也分為惡性高血壓和良性高血壓，而惡性高血壓轉變為尿毒症的時間可能只有短短几年時間，而良性高血壓進展為尿毒症的時間往往是非常漫長的，由於我們腎臟具有強大的代償功能，所以絕大多數的患者在前5年的時間之內，僅僅表現出夜尿次數增多，尿裡面有蛋白的早期症狀，這個階段及時進行治療是最有意義的。
如果血壓控制不好的時間進一步延長至10年以上的話，並且患者已經出現了明顯四肢浮腫、大量蛋白尿等症狀，那麼也就意味著這名患者可能已經處於慢性腎功能衰竭期，或者已經可以確診為尿毒症了。
最後再來回到劉先生這個案例，劉先生之所以由高血壓最終演變成尿毒症，主要跟自己犯的三點錯誤是密切相關的。第一個錯誤，就是早期對高血壓不重視。劉先生在發現高血壓以後，因為沒有出現明顯的與腎臟相關的一些症狀，也沒有出現頭暈頭痛等任何不舒服，所以就沒有引起足夠重視，不以為然，放任不管了。
第二個錯誤，輕信謠言，劉先生在網上看到一些所謂的神醫在科普說，長期服用降壓藥物對於我們的腎臟肝臟損害非常大，甚至有可能會造成肝功能衰竭，腎功能衰竭等等非常荒謬的言論。但其實我們發現高血壓以後，長期服用降壓藥物，更多的是在保護我們的腎臟，而不是在損害我們的腎臟，而相較於長期服用降壓藥物，可能會出現的乾咳咳、頭痛等副作用，相較於尿毒症的話，真可謂是大巫見小巫了。
第三個錯誤，不監測血壓，不定期複查。劉先生在服用降壓藥物以後，兩個月之內都難得測1~2次的血壓，只有當自己出現頭暈的時候才去測一測血壓，自己服用的降壓藥物控制血壓效果怎麼樣自己都不知道。還有就是劉先生沒有做好定期去醫院複查的工作，比如查驗尿蛋白、腎功能，24小時尿微量白蛋白等可反應早期腎損傷相關指標的檢查。如果劉先生早期發現了高血壓導致的腎損傷，及時進行治療的話，也不至於最終發展成為尿毒症。
所以大家在發現高血壓以後，如果不能透過飲食運動來調節的話，那麼長期服用降壓藥物絕對是大家的福音，而不是禍害。
好了，今天就要這麼多關注醫學科普，關注神經內科曾大夫。
