上海市浦東新區浦南醫院麻醉科 曹翾 高新躍
現代社會，“三高”人群佔比較大，合併高血壓的老年患者，幾乎成為一種標配。高血壓是一種常見的心血管疾病 ，在手術及麻醉之前，這些高血壓患者往往有這樣的困惑：手術前後的血壓要怎樣調控？降壓藥還能吃嗎，怎麼吃？高血壓影響麻醉安全嗎？
一、高血壓的危害
我們可以把人的血管想象成一根塑膠水管，血液如同水一樣從水管流出，流動時對管壁的壓力，類似人的血壓。水管新買來時比較柔軟，水流經過時容易推開管壁向外膨脹，這時候水對管壁的壓力較小；而水管老化變得僵硬時，水流就不容易推開狹窄的水管，水對管壁的壓力較大、水流速度變慢。為了保持同樣的速度，對於老化的水管澆水時需要增加水壓才能達到，而增加水壓則對管壁的衝擊力增大，從管道流出的壓力也大。如果把花盆比喻成人體，把花比喻成臟器，長時間高水壓衝向花盆的時候，花盆裡的花會出現什麼結局？花盆裡的土壤會出現什麼結局呢？長時間的高水壓對老化的水管又會有怎樣的傷害？而人體結構要比水管和花盆複雜多了，這樣的高血壓危害可想而知。
二、高血壓對麻醉風險的影響
透過水管的比喻，可想而知高血壓的危害，因此非常有必要把血壓控制在一定的水平。高血壓患者不僅要在平時生活中注意調理，在醫師指導下正確服用藥物，而且在手術前，一定要告知自己的手術醫生和麻醉醫生關於血壓控制和服用藥物情況，千萬不能私自停藥。擅自停用降壓藥物，會導致血壓控制不良，有可能出現血壓反跳現象，更加增加心、腦血管麻醉意外發生的風險。
透過實踐經驗總結和認知水平的提高，目前認為高血壓患者的麻醉風險主要來自術中出現血壓大幅度波動的情況，血壓過高增加小血管破裂風險，發生心梗腦梗等意外；血壓過低影響血液供氧，造成組織器官功能不全，進一步損害人體健康恢復。
因此，麻醉醫生會關注患者服用的降壓藥種類、劑量及持續時間，分析降壓藥物和麻醉藥物之間可能存在的協同關係，避免術中血壓波動造成危害。
三、麻醉前降壓藥使用技巧
以常見的幾類降壓藥為例，麻醉前停藥與否是有說法的，具體如下：
1.利尿劑類降壓藥：是抗高血壓常見的輔助藥物，由於其降低血管平滑肌對升壓藥的反應性，增加術中血壓控制難度。同時這類降壓藥會導致低鉀血癥，會導致麻醉過程中誘發心律失常，所以主張術前2-3天停用並注意補鉀。
2.β受體阻滯劑：是目前臨床應用較多的一類藥，常用的如倍他樂克，其可降低術後房顫發生率、非心臟手術心血管併發症的發生及病死率，術前要避免停用。
3.鈣通道阻滯劑：比如硝苯地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑可改善心肌氧供/需平衡，治療劑量對血流動力學無明顯影響，不主張術前停藥。
4.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：這兩類是抗高血壓治療中最廣泛的藥物，它們在減少蛋白尿和改善慢性心衰轉歸方面具有獨特效果，但有增加術中發生低血壓的風險。ACEI作用緩和，例如卡託普利，手術前不必停藥，可適當調整劑量。ARB類藥物中如氯沙坦、厄貝沙坦推薦手術當天停用。
5.對於長期服用利血平的患者，最好術前7天停用並改服其他抗高血壓藥物，以保證麻醉及手術安全。因為服用該藥的患者對麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感，術中很容易發生血壓下降和心率減慢，故需特別警惕。
綜上所述，麻醉前降壓藥的使用不是一成不變的，需要透過麻醉醫生詳細評估才能決定。那麼有患者會問，麻醉前反覆交代禁食禁水，還能吃藥嗎？我們通常做法是，喝一口清水把藥品吞下去就可以。這一口水，在經過麻醉前準備的這段時間，早就被胃黏膜吸收，不用擔心喝水對麻醉的影響。
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