現實生活中，不少人認為出現頭暈是身體虛、氣血虛所引起的，尤其是中老年人，隨著年齡的增長，本身身體體質就較差。然而，透過進補卻依然頭暈反覆，沒有得到明顯的改善。

顯然，頭暈反覆的患者並不是簡單的身體虛，因而單純的補虛難以從根源上擺脫頭暈的困擾。

前段時間來診的72歲的李先生就是如此，頭暈反覆發作5年，經常出現頭暈、頭腦昏沉，頭重就如同蒙了一張厚被子，而且頭暈與體位改變有關，多在起身行走中出現，坐臥休息時緩解，行走時有頭重腳輕、踩棉花感，遇勞加重，伴有耳鳴如蟬、疲乏困倦、消化不良、食慾不振，進食後有飽滯感、便溏的症狀，而且李先生自述平常血壓偏低。觀其舌可見舌質淡胖色暗、苔白厚膩。

根據李先生的情況，中醫辨證考慮為氣虛清陽不升、痰瘀阻絡。

事實上，痰瘀所導致的頭暈在臨床上較為常見，尤其是哪些頭暈病症出現時間較長的人群。大量的臨床實踐也表明，痰和瘀是臨床許多疑難雜病的重要致病因素。

頭暈反覆，久治不愈，可能是“痰瘀”在作祟！

祖國醫學認為，“風、火、痰、瘀、虛”是導致頭暈的常見因素，“風”主要指肝風內動，患者症狀以暈且耳鳴、頭痛且脹、肢麻震顫、舌紅苔黃、脈弦數為主症。“火”一般指的是肝火上炎，症狀以暈且頭痛、面紅目赤、心煩易怒、口苦舌紅、苔黃、脈弦數為主。“痰”為痰濁中阻，以暈且重、噁心嘔吐、苔膩、脈滑為主症。“瘀”多為氣滯血瘀，症狀表現以暈且頭痛、痛有定處、唇舌紫暗、有瘀點瘀斑、或舌底絡脈怒張、脈澀為主症。

而“虛”則常見3種情況，以反覆發作、神疲乏力、遇勞加重為共同特徵。一為氣虛清陽不升，以眩暈、頭部昏沉、頭重腳輕、舌淡、脈細為主症；二為氣血虧虛，以眩暈、面色蒼白、心悸失眠、舌淡、脈細弱為主症；三為肝腎虧虛，以暈且空、兩目乾澀、耳鳴耳聾、脅肋隱痛、腰膝痠軟、舌紅少苔、脈細數為主症。

但由於上述證候不是靜止不變的，臨床更多見證候的動態變化與證候的複合。這就好比一場戰鬥，敵我雙方的勢力也會隨時間而發生變化。正如上述案例的李先生，導致其頭暈反覆的根源在“氣虛清陽不升、痰瘀阻絡”。

而痰的出現通常是由於脾的功能失調所導致，中醫認為，脾主運化水溼津液，脾虛不能運化津液，則會聚而為痰，因此，金元四大家之一朱丹溪提出了“治痰法，實脾土，燥脾溼，是治其本”的理論。

除此之外，痰濁壅塞血脈，血行受阻，則為瘀血，瘀血阻塞脈道，津液不行，聚而成痰，痰瘀可互為因果，因此注重痰瘀並治。

打個比方，人體的血脈就相當於一條條高速公路，痰就好比一輛損壞的汽車，痰越多，即損壞的汽車越多，就會導致公路越堵塞，血脈被壅塞，血的行進受阻，則出現瘀血，瘀血同樣也會加重痰的積聚，所以痰和瘀在病變過程中往往互為影響。

而且，樂啟生中醫團隊臨床實踐發現，瘀血與痰互為膠結，可遍及臟腑、經絡，無處不到，故“痰瘀互結”的病證往往涉及多個系統。在腦則眩暈、頭痛，在肺則為咳、為喘，在心則怔忡、心悸、胸痛，在四肢則麻木不仁等。

因此，該類病症的患者常表現為頭暈，或兼有頭痛，肢體麻木，區域性刺痛，失眠，心悸，且舌苔一般表現為膩(白膩、黃膩、黏膩、厚膩等)，舌質往往紫黯或黯紅，或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈增粗、曲張。

痰瘀同治，化溼祛痰，活血化瘀，從根源擺脫頭暈困擾！

基於上述的辨證，可見僅用活血化瘀治法，則痰不能盡化，而單獨使用化溼祛痰的治法則瘀必留滯，導致頭暈依然反覆發作，所以兩者應兼顧。

舉個例子，比如上述案例的患者李先生，辨證為氣虛清陽不升、痰瘀阻絡，所以予以益氣升清，化痰通絡治療。方用益氣聰明湯、四物湯、澤瀉湯合方加減：

生黃芪、黨參、蔓荊子、升麻、葛根、黃柏、當歸、熟地、川芎、白芍、澤瀉、蒼朮、丹參、荷葉、蟬衣，14劑，每日1劑，水煎分早晚服。

服上方14劑後李先生前來複診，自述頭暈、頭部昏沉感、耳鳴均有所減輕。但久行後仍頭暈乏力、頭重腳輕，口中黏膩，苔白膩。以首診方為基礎方加減，調整用藥，囑咐繼續服14劑。

三診時，李先生訴藥後效果顯著，血壓穩定維持在100/70mmHg，自覺頭腦清爽，頭重腳輕感消失，站立、行走平穩，精神轉佳，食慾漸增，耳鳴、口中黏膩感明顯減輕，大便成形，白膩苔已退。效不更方繼服20餘劑，頭暈未再發作，諸證改善。

在該案例中，首診方用黃芪、黨參益氣健脾；當歸、熟地、川芎、白芍、丹參養血活血、瘀除絡通、溼濁易化；葛根、升麻、蔓荊子、荷葉輕揚升發，引清陽之氣上騰；芍藥斂陰和血；黃柏補腎生水，以防升發太過；澤瀉利水滲溼降濁、導濁陰下行；蒼朮燥溼運脾、絕生痰之源；蟬衣祛風止鳴。此後二診、三診均以上方為基礎方調整用藥，諸藥配伍，使脾健氣旺，氣血上奉，痰瘀得化，清升濁降，標本兼治，切合病機，收效甚捷。

需要注意的是，導致頭暈的病因病機錯綜複雜，臨床症狀表現不一。隨著現代社會節奏的加快，生活、工作壓力增加，不少人又多伴有失眠、焦慮、煩躁、抑鬱等精神情緒方面問題，致使心神失養，神明失用，疾病反覆發作，遷延不愈。在臨床診治過程中，多種致病因素既可單獨出現，又可相互並見，互為轉化，應結合自身病症、病程、病證等針對性治療，只有用藥切合病機，才能從根源上擺脫頭暈等病症困擾，減少復發。

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