活血化瘀治療慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎(Chronic At rop hic Gast ritis ，CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為特徵的消化道常見病、多發病。研究表明，瘀血與本病的發生關係密切，用活血化瘀法治療有良好療效。茲就活血化瘀法治療CAG的理論及應用探討如下。
陽明胃腑 血病易見
CAG病位在胃，與脾密切相關。脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，胃屬陽明，脾屬太陰，《素問·血氣形志篇》曰：“夫人之常數，陽明常多氣多血，太陰常多氣少血。”胃腑與外界相通，最易受損。《臨證指南醫案·胃脘痛》雲：“蓋胃者匯也，乃衝繁要道，為患最易。”陽明胃腑，易損易滯，易虛易實，氣病、血病多見。如王清任《醫林改錯》雲：“血管無氣，必停滯而瘀。”《脾胃論》指出“脾胃不足，皆為血病”，或“病久入深，營衛之行澀。”《傷寒論·辨脈法第一》說：“中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不留。”明確論述了脾胃病易瘀血內結。
證候表現 重察舌象
CAG表現缺乏特異性，可表現為胃痛、痞滿、納差、消瘦、口渴、舌質紫黯或有瘀斑等，脈細澀、沉弱。
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》指出：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”瘀血滯中，中焦氣機升降失常，則見痞滿。瘀血阻滯胃絡，不通則痛，故見胃脘疼痛，痛有定處，久延難愈。血瘀則舌失滋榮，血流不暢，故CAG患者多見舌質紫黯或黯紅，或有瘀斑、瘀點，舌底脈絡迂曲。《通俗傷寒論》指出：“因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或幹或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫帶青或黯或滑。”因此，CAG瘀血證的診斷，尤須重視舌診。
活血化瘀 貫穿始終
CAG病程纏綿，各種病因都不同程度地導致血瘀，瘀血變化始終貫穿於疾病的全過程。瘀血不僅是病理產物，又是致病因素。血瘀與氣滯常互為因果，血瘀不行，則加重氣滯，脾胃運化障礙，後天失養。瘀血內留，鬱而生熱，瘀熱相合，則耗津傷陰;血液黏稠，又會加重血瘀。值得注意的是，無論是脾虛失統，還是瘀熱灼絡，均可致血不循經而溢於脈外，使血瘀進一步加重。瘀血不去，新血不生，如此惡性迴圈，勢必氣血日虛，胃腑萎弱日重，甚至發生癌變。
臨床應用 相兼而施
養陰益胃、活血化瘀法 《醫學正傳·胃脘痛》雲：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，故胃脘疼痛。”胃為陽土、喜潤惡燥，故易被辛辣、勞倦、情志所傷，久則耗氣傷津入絡，陰津虧損，胃絡失養，漸成瘀阻之變。此時，宜養陰益胃、活血化瘀。
疏肝和胃、活血化瘀法 胃脘痛病位在胃，但與肝的關係至為密切。《素問·至真要大論》曰：“木鬱之發，民病胃脘當心而痛。”葉天士亦曰：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。肝失疏洩，影響脾胃主要有兩種情況：一是疏洩不及，土失木疏，氣壅而滯，不通則痛；二是疏洩太過，橫逆脾胃，肝脾不調，肝胃不和，氣機不暢，不通則痛。氣滯血瘀，胃痛初起在氣，氣滯日久則影響血絡通暢，以致血瘀胃絡。故CAG多氣血同病。治宜疏肝活血，氣血同調。
健脾益氣、活血化瘀法 脾胃虛弱則運化不及，溼從中生，氣滯不行，日久由氣及血，由經入絡，氣血俱病，絡道不利，血行不暢，胃絡瘀滯。如《讀醫隨筆·承製生化論》說：“氣虛不足以推血，則血必有瘀。”因此本病的實質乃脾胃虛弱，氣滯血瘀。根據“久病必虛”、“久病多瘀”之說，脾胃虛損，因虛致瘀是其病理基礎。
清熱解毒、活血化瘀法 葉天士指出：“胃痛久而屢發必有凝痰聚瘀。”又云：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血，可知其治氣治血之然也，凡氣既久阻，血亦應病。”可見，瘀血內阻是胃病發展的重要階段，血瘀則氣滯，氣鬱中焦而化熱化火，血瘀熱毒內蘊、瘀熱互結是造成胃絡損傷、組織增生的根本原因。本病纏綿難愈，與邪毒未盡有關。
除上述方法外，其他還有溫中補虛、活血化瘀和清化溼熱、活血化瘀等方法。值得注意的是臨床應根據瘀血證的輕、中、重將活血化瘀藥分為三大類：一為和血類，如當歸、赤芍、丹皮等；二為活血化瘀類，如川芎、蒲黃、刺蝟皮等；三為破血逐瘀類，三稜、水蛭、地鱉蟲、血竭等。由於活血化瘀的藥往往藥性峻烈，臨床運用必須針對病人體質狀況、病情輕重、證候情況選擇恰當的活血化瘀藥。
轉自中國中醫藥報
