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一項最新註冊研究顯示，一部分在早期成像中已顯示出大面積核心梗死的急性大血管缺血性卒中患者，仍可從血栓切除術中獲益，特別是如果該手術成功恢復了血管灌注。
在超過2000名患者的研究中，超過1/5的前迴圈大血管缺血性卒中患者出現大面積核心梗死並接受機械取栓術，實現了90天的功能獨立。對於成功再通的患者，這種結果的可能性幾乎是其五倍，即使他們是在症狀出現後6~24 h的晚期時間視窗就診。
南卡羅萊納醫科大學神經病學和神經外科Sami Al Kasab醫學博士說：“人們認為大面積核心梗死患者不太可能從血栓切除術中獲益，因為缺血對大腦的損傷已行成。但我們的結果表明，這些患者中約1/5可透過血栓切除術獲得出色的功能結果——改良Rankin量表評分[mRS]為0~2，這是一個可以接受的數字，不應被忽視”。
他解釋說，大面積核心梗死卒中患者在再通後發生再灌注出血的風險更高，儘管在目前研究中看到了這一點，但仍有22%的患者取得了良好結果。另外，他指出：“如果我們觀察一個良好的功能結果[mRS]為0~3，那麼在接受血栓切除術的大面積核心梗死卒中患者中，有36.6%實現了這一結果”。
臨床試驗表明機械取栓與改善急性缺血性卒中患者的功能結果有關，這些患者表現為近端前迴圈大血管閉塞和可挽救的腦組織。因此，血栓切除術已成為這些患者的標準治療。
可使用ASPECTS評分計算受卒中影響的大腦數量，ASPECTS評分是一種基於基線非增強CT掃描中檢測到的早期缺血變化程度的10分評分系統，其中10分表示正常，0分表示缺血所有包含區域的變化。
ASPECTS評分低於6的患者被排除在大多數血栓切除術臨床試驗之外，因為人們認為他們不太可能獲益。因此，研究人員指出，關於他們結果的資料仍很少，這些患者是否仍可從血栓切除術中獲益尚不清楚。
他們指出，儘管就診時大面積核心梗死的患者不太可能從再灌注中獲益與小面積核心梗死或無核心梗死的患者相同，但無效的梗死麵積閾值仍未知。
既往報告表明，對於基線ASPECTS評分較低的患者，血栓切除術具有潛在獲益，但結果受到少數患者的限制。
目前研究在早期血栓切除視窗（從症狀出現不到6 h）和延長的血栓切除視窗（6至症狀出現後24 h），他們比較了低（2~5）和高（6~10）ASPECTS評分患者的血栓切除術結果，還根據再灌注狀態和早期與延長視窗期的治療評估了低ASPECTS患者的血栓切除術結果，假設這兩個因素都會改變與血栓切除術相關的結果。
回顧性分析使用來自卒中血栓切除術和動脈瘤登記處（STAR）資料，該登記處結合了亞洲、歐洲和美國28個具有血栓切除能力的卒中中心的資料庫。它涉及2345名在2016~2020年出現ICA或大腦中動脈M1段閉塞的患者。其中，2132名患者（90.9%）的ASPECTS為6或更高，其餘213名患者ASPECTS為2~5。
經過90天隨訪，結果顯示——正如預期的那樣——ASPECTS評分較高的患者良好結果率（mRS評分為0~2）更高，36.2%的ASPECTS評分達到6~10分，22.1%的ASPECTS為2~5分。
在ASPECTS評分較低組中，那些獲得一定血管再通的患者更有可能獲得積極的結果。在成功再通的176名患者中，45名（25.6%）的mRS評分為0~2，而沒有成功再通的患者中只有5.4%（P=0.007）。（如表1示）
表1. ASPECTS 2~5的頸內動脈（ICA）或M1閉塞的機械取栓患者成功再通vs.再通失敗
“這強調了再灌注的重要性，並表明血栓切除術成功的患者有更好的機會獲得良好的結果”Sami Al Kasab博士評論道。
本研究中無未進行取栓的患者作為對照組，然而，研究人員指出，在另一項血栓切除術研究MR CLEAN的對照組中，只有9%的ASPECTS評分為0~7的患者顯示出良好結果。
在控制潛在混雜因素後，低ASPECTS評分和出現在擴充套件視窗中均與較差的90天結局相關（優勢比分別為0.60，P=0.002和0.69，P=0.001），但兩個發現之間無顯著互動作用（P=0.64）。
在接受血栓切除術的ASPECTS低的患者中，出現在早期視窗期的患者和出現在延長時間視窗期的患者在獲得良好結果的可能性方面無顯著差異。
在早期視窗中有30/123人（24.4%）實現了這一目標，在晚期視窗中有17/90人（18.9%）實現了這一目標（P=0.34）。這兩組之間的90天死亡率無顯著差異（分別為37.4%和26.7%；P=0.10）。（如表2示）
表2. ASPECTS 2~5的接受機械取栓的患者早期vs.延長視窗期
“這些結果表明，即使在症狀出現後6 h內，梗死體積較大的患者仍可從血栓切除術中獲益”Sami Al Kasab博士說。
作者指出，有五項臨床試驗正在進行中，以回答關於血栓切除術對急性卒中和ASPECTS低的患者有效性問題。與此同時，這項研究提供了來自大型、多中心註冊中心的真實結果觀察結果，在這組患者中無強有力的證據支援或反對血栓切除術。
參考文獻
1.Thrombectomy in Large-Core Infarct Stroke: Benefit Still Possible - Medscape - Dec 16, 2021
2.Eyad Almallouhi,Sami Al Kasab,Zachary Hubbard,etal.Outcomes of Mechanical Thrombectomy for Patients With Stroke Presenting With Low Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score in the Early and Extended Window.JAMA Netw Open.2021;4(12):e2137708. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.37708
（來源：《國際迴圈》編輯部）
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