不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合徵的一種型別，是介於慢性穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合徵。其主要的發病病因往往在冠狀動脈粥樣硬化致管腔固定性狹窄或者冠狀動脈痙攣的基礎上因心肌氧供量的減少，導致的疼痛的發生。其西醫的治療無非是對症支援治療、抗血小板聚集、降血脂穩定斑塊、擴張冠脈血管、降低心肌耗氧量以及經皮腔內冠狀動脈成形術和冠狀動脈搭橋術的血運重建。隨著時代的發展，藥物的選擇性越來越多。隨著技術的進步，冠狀動脈支架及冠狀動脈搭橋的成功率也越來越高，似乎西醫西藥已經無所不能，而作為偉大寶庫的中醫藥顯得有些落寞，其實在臨床工作中，一些經過千年淬鍊的成方，經過現代工藝的加工，在臨床應用中也非常的好用。筆者將給大家分享一個病例。
患者資訊：
患者老年男性，67歲，因“發作性胸骨後疼痛10餘年，加重2月餘”入院。
現病史：患者近10年來無明顯誘因出現發作性胸骨後疼痛症狀，伴有後背部放射痛，疼痛每次持續約數分鐘，往往於勞累、緊張、飽食後出現，偶有心悸，經舌下含服硝酸甘油後可緩解，患者未進行系統治療。2月前患者胸骨後疼痛症狀發作頻繁，常無明顯誘因自行發作，每次持續時間不等，疼痛發作時無大汗漓漓、無瀕死感、無噁心、嘔吐等症狀，為求系統治療，遂收入院。
既往史：既往高血壓病史10餘年，最高收縮壓達190mmHg，患者長期服用硝苯地平控釋片、馬來酸依那普利片控制血壓，未系統監測血壓，血壓控制情況不詳。否認其它慢性病史、外傷史、手術史及過敏史等。
個人史及家族史未見明顯異常。
查體： BP:156/85mmHg 雙側胸廓無畸形，呼吸動度雙側一致。雙肺呼吸音清，未聞及溼羅音、幹羅音。心界不大，HR：65次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦柔軟，未見胃腸型，腹部無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，肝脾未及，莫菲徵（-），麥氏點壓痛（-），振水音（-），移動性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢不腫，左下肢肌力IV級，脊柱四肢無畸形。雙腎叩擊痛（-），生理反射存在，病理反射未引出。
中醫辯證：發作性胸痛、固定不移，胸悶，肢體發冷，遇寒加重，伴有氣短乏力，面色淡暗，口唇青紫，舌質紫暗，苔薄白，脈沉。
我們擔心患者存在急性心肌心肌梗死，入院後立即給予患者急查心肌肌鈣蛋白是正常的。
同時我們給予患者完善相關輔助檢查。
入院後查血分析、肝功能、腎功能、尿常規、大便常規+潛血、糖化血紅蛋白、BNP、離子分析正常。
血脂：總膽固醇及低密度脂蛋白正常，甘油三酯：2.02mmol/L（0.4-1.86）
同型半胱氨酸：32.05%（4-15.4%）
尿酸：492.2umol/L（89.3-416）
甲功三項：TSH10.48uIU/mL（0.27-4.2）
入院心電圖：
入院後的心臟彩超：
入院後的甲狀腺彩超：
2017年的顱腦磁共振及MRA：
西醫診斷：1.不穩定型心絞痛 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.高血壓病（3級 極高危）3.缺血性腦血管病4.亞臨床甲狀腺功能減退症5.高同型半胱氨酸血癥6.高尿酸血癥
中醫診斷：診斷：胸痺心痛病 證型：心腎陽虛證
我們給予患者阿司匹林腸溶片、氯吡格雷雙聯抗血小板聚集；瑞舒伐他汀鈣片降血脂穩定斑；尼可地爾片、單硝酸異山梨酯片擴張冠脈、改善症狀，纈沙坦氨氯地平片控制血壓；琥珀酸美託洛爾緩釋片降低心肌耗氧量，以及必要時舌下含服硝酸甘油片。同時給予葉酸片，靜脈給予丹參注射液、極化液，暫未給予補充甲狀腺素以及降尿酸治療。各方案聯合應用，以達到預防斑塊破裂，改善心肌供血，穩定患者病情的作用
患者入院後症狀持續不能緩解，於2020-12-18日複查心電圖示ST段下移加重。
由於們醫院的條件限制，我們建議患者上級醫院行冠狀動脈支架植入術，患者由於家庭條件的限制，最終選擇繼續保守治療。其實我們科裡還是希望病人轉院，萬一患者併發急性心肌梗死，病情可能急轉直下，然而患者不想轉院我們只能硬著頭皮繼續治療，我們醫院能用的已有的西藥都已經用上了，實在不知道的再加什麼了？只能在中醫藥寶庫中挖掘了。皇天不負有心人我們查閱到了“麝香保心丸”。1993年國家中醫藥管理局就曾公佈本品為急診必備藥品之一，多中心的資料研究表明，該藥可以終止心絞痛的發作。中國中西醫結合學會心血管病專業委員會 2015年公佈的《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》中，推薦麝香保心丸可用於急性冠脈綜合徵患者的治療。經科室討論後，我們給予患者加用了麝香保心丸，第一天我們就讓患者舌下含服了4粒。
本來抱著碰運氣的心態，然而沒想到患者應用該藥後效果出奇的好，胸骨疼痛次數、含服硝酸甘油次數及心悸發生的次數也明顯的減少了。
而且還獲得意外的驚喜，患者氣短乏力、畏寒肢冷的證候好轉、面色轉為紅潤，口唇轉為淡紅。至患者患者出院時複查心電圖ST段明顯改善。
我們交待患者囑患者出院後規律服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、瑞舒伐他汀片、纈沙坦氨氯地平片、琥珀酸美託洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片、尼可地爾片、麝香保心丸以及必要時舌下含服硝酸甘油片。患者家屬帶著滿心的歡喜，痛快地答應了我們，當然出院後三個月患者家屬還是十分聽話的，我們三個月回訪時，患者家屬訴：“未在出現明顯的胸悶、心悸、氣短等症狀，自測血壓達標並控制平穩，偶有活動後心前區疼痛等症狀”。然而人總是好了傷疤忘了痛，打臉來得太快。我們6個月前再次隨訪患者時，家屬訴：“1月前再次頻繁出現發作性胸骨後疼痛症狀，伴有後背部放射痛”。我們正在思考什麼原因的時候，家屬說：“停用麝香保心丸1個多月了”。此時我們只能用無語回應家屬，不過出於醫生的本能還是建議患者上級醫院治療。
當然這次患者再也無法選擇，只能乖乖地接受了冠狀動脈造影術，結局也不用說冠脈三支血管均有不同程度的狹窄，最終在右冠狀動脈動脈植入了三枚支架。
細細地想來患者冠脈為多支多血管病變，於上次住院期間未出現急性冠脈事件，有賴於麝香保心丸的作用。患者出院後3月內病情穩定，後出現症狀反覆，皆因擅自停用麝香保心丸。上級醫院在給患者再次給予加用了麝香保心丸。
患者出院9月後我們再次進行了回訪，患者規律服用雙抗藥物，他汀降血脂、穩定斑塊，倍他樂克緩釋片降低心肌耗氧量，控制血壓，擴張冠脈，以及規律服用麝香保心丸，患者病情穩定，未再出現持續性心前區疼痛，偶有活動後胸悶不適。
小結：這個病歷對我們的觸動還是挺大的，我們從病歷中也得到了很多有益的提示，首先是患者應用麝香保心丸後不僅胸痛、胸悶的症狀得以控制，而且氣短乏力、畏寒肢冷的證候也明顯緩解了，中西醫結合治療病人獲益良多。其次患者為多支血管病變，而且血管狹窄嚴重，病情是比較危重的，一開始我們在能用西藥都應用的情況下，仍然頻繁地發作胸痛，直到後來我們加用了麝香保心丸，患者的病情得到控制,直到擅自停用，不需要支架植入，這有賴於麝香保心丸的作用，說明長期應用麝香保心丸可以穩定病情，改善預後。在我們既往的印象中，治病只能透過西醫、西藥，中醫藥只能作為輔助治療的手段，然而發生在此病人身上的例子卻告訴我，中醫藥的寶庫中蘊藏著巨大的能量發現蘊藏著巨大能量，需要我們挖掘。
