在兒保門診，很多爸爸媽媽會問：“吳醫生，孩子應該多吃什麼對長身體和智力好？怎麼吃才是科學合理的呢？寶寶要不要額外補充維生素和營養素？怎麼才知道孩子吃得夠不夠？……”
特別是剛開始新增輔食的時候，可謂是謹小慎微又不知所措：害怕輔食吃多了，奶喝少了；繼續以奶為主，又擔心寶寶缺鐵缺鋅，真不知道如何平衡……
今天，我們來聊聊開始新增輔食後，到上幼兒園前，孩子該怎麼吃，能吃什麼，不能吃什麼。
一、寶寶需要哪些營養？
簡單來說，進入了輔食期的寶寶（輔食新增一般不早於4個月，不晚於7個月，6個月正好合適），母乳或者配方奶已經不能滿足他們的日常營養所需了，新增輔食有助於補充能量、鐵、維生素和微量元素，並幫助嬰兒為更加多樣化的膳食做好準備。
我們建議，在孩子接近1歲時，大部分健康兒童約一半的能量需求都來自於輔食。
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孩子日常所需要的營養素和能量主要包括五大類食物，即：穀物食物、水果、蔬菜、蛋白質類（如肉蛋）和低脂奶製品。
1、穀類食物
穀類食物包括米粉、燕麥、麵條、麵包、大米、玉米等主食，這類食物能提供孩子生長、發育及學習所需的能量。其中一些低血糖指數（GI）的穀類食物，比如全穀物意麵和全麥麵包，可以提供更持久的能量，並能維持更長時間的飽腹感。
2、水果蔬菜類
水果和蔬菜都能給孩子提供能量、維生素、抗氧化物質、膳食纖維及水分，能幫助孩子增加抵禦疾病的能力。顏色豐富的水果、蔬菜含有不同的維生素，因此種類越豐富越好。
3、蛋白質類（肉蛋類）
蛋白質對於孩子的生長和肌肉發育非常重要。富含蛋白質的食物包括肉類、魚類、蛋類、豆類等。此外，豆類和堅果類也可以提供植物蛋白。這些食物同時還含有其他有益的維生素及礦物質，如維生素B12、鐵、鋅，以及Omega-3多不飽和脂肪酸。
鐵和Omega-3多不飽和脂肪酸對孩子的腦部發育及學習能力尤其重要，主要來自於紅肉和富含油脂的深海魚類。
4、乳製品類
牛奶、乳酪和酸奶都是含鈣量較高的優質蛋白類食物，有助於強化孩子的骨骼和牙齒。可以每天給孩子提供不同種類的乳製品——比如牛奶、乳酪、酸奶等。
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孩子在2歲以前都是快速生長的階段，日常需要大量的能量，因此全脂牛奶是比較合適的飲品。
除非有醫生或營養師的特殊要求，2歲以後的孩子就可以選擇吃低脂乳製品。此外，在選擇乳酪時應當注意選擇低鈉高鈣的乳酪，選擇酸奶時應當儘量優先選擇無新增糖的酸奶。
5、健康飲品
毫無疑問，水是最健康的、最便宜的飲品。如果當地自來水中含有安全標準的氟，也有利於牙齒的緊固。
下面這張表格是0-3歲兒童日常需要的能量與營養素。
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二、有沒有健康的零食可以選擇？
我們可以鼓勵孩子從健康的食物品類中選擇零食，比如：堅果、乳酪、低脂無糖酸奶、新鮮水果或蔬菜。
飯後的餐點也可以選擇水果或酸奶。如果想給孩子提供一些特別的食物，可以嘗試自制香蕉麵包。而對於甜味很重的食物，如蛋糕和巧克力，應只留作特定場合，比如過生日。
2歲以上的兒童可以選擇無脂（脫脂）或低脂牛奶（脂肪含量為1%或2%）、鈣和維生素D強化豆奶，或等效的牛奶製品或強化豆奶製品（如酸奶、乳酪）作為飲品或點心。
對於1歲以上的兒童，鼓勵食用完整的水果，而不是果汁。
不同年齡兒童的100%果汁每天的攝入量限值為：
● 1-3歲：120mL
● 4-6歲：120-180mL
● ≥7歲：240mL
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前面也提到，Omega-3多不飽和脂肪酸對孩子的腦部發育及學習能力非常重要。因此，美國FDA和環境保護署推薦兒童每週食用1-2份魚/貝類/甲殼類，但不包括市售的油炸魚/貝類/甲殼類。
不同年齡兒童的魚類、貝類和甲殼類每週攝入量建議：
● 2-3歲：每份約28g；
● 4-7歲：每份約57g；
● 8-10歲：每份約85g；
● ≥11歲：每份約113g。
三、哪些東西應該少吃、不吃？
前面提到了鼓勵孩子吃的食物和飲品，下面也有一份不建議孩子吃或者建議孩子少吃的食物和飲品清單。
1、1歲以內的嬰兒限制攝入的飲品：
☒ 牛奶——AAP營養委員會建議不要給1歲以內的嬰兒餵食全脂牛奶，因為這會增加腎負荷並增加缺鐵的風險；
☒ 植物配方奶——除嬰兒大豆配方奶外，以植物為原料（如大米、扁桃仁、椰子）的奶不能滿足嬰兒的營養需求，不建議嬰兒飲用；
☒ 果汁——1歲內的嬰兒通常不應攝入果汁（包括100%純果汁）。對於6-12月齡的嬰兒，我們建議將完整的水果搗爛或打成果泥後攝入，而非攝入100%純果汁，除非因醫學原因需要攝入，嬰兒期應避免飲用含糖飲料（如蘇打水、茶、咖啡和果味飲料）。
2、零食“限制清單”：
在“限制清單”上的零食，主要是指快餐類的“垃圾食品“，如炸薯條、薯片、各種甜品派、漢堡及外賣披薩，此外，還有蛋糕、巧克力、糖果、餅乾、甜甜圈和油酥點心等。
這些快餐類的食品往往含有過量的鹽，飽和脂肪和糖，而膳食纖維和其他有益健康的營養素含量卻很低。大多數該類食品都含有脂肪，會增加兒童肥胖症和2型糖尿病等疾病風險。
3、飲料“限制清單”：
“限制清單“上還包括一些飲料，比如：果汁、運動飲料、調味飲料、軟飲料以及調味奶等。這些含糖飲料含糖量高且營養密度低，同樣會引起肥胖和齲齒。攝入含糖飲料後會讓孩子有飽腹感，繼而沒有胃口再去攝入健康的食物。
含有咖啡因的食物和飲料同樣不推薦兒童食用，因為咖啡因會抑制機體對鈣的吸收。此外，咖啡因還是一種興奮劑，可以加速身體消耗熱量。含有咖啡因的食物包括咖啡、茶、能量飲料和巧克力等。
四、維生素和礦物質補充劑要不要吃？
一般來說，生長情況正常、飲食多樣化且日曬充足的健康兒童沒有必要常規補充維生素和礦物質。
在美國的一項全國性調查中，接受營養補充劑導致2-18歲的兒童維生素A、維生素C、鐵、鋅、銅、硒和葉酸攝入過量。
維生素和礦物質補充劑可能適用於有營養風險的兒童，包括：
• 遭受忽視或食物剝奪的兒童。
• 厭食或食慾不振的兒童。
• 鉛中毒的兒童。
• 體重增加不良的兒童。
• 不常曬太陽且/或維生素D攝入不足的兒童。
• 存在可能影響營養素吸收和利用的慢性疾病的兒童。例如，存在慢性肝病或脂肪吸收不良(如，囊性纖維化)的兒童需要補充脂溶性維生素A、D、E和K，存在溶血性貧血（如，鐮狀細胞性貧血）的兒童可能需要補充葉酸。
• 試圖減肥或採用流行減肥飲食(fad diet)或限制飲食的兒童。例如，嚴格素食的兒童（不吃所有動物產品，包括蛋、奶和奶製品）可能需要補充維生素B12、鐵或維生素D。
參考資料：
1.The Dietary Reference Intakes, National Academy of Sciences, Washington, DC, 2002.
2.National Academies Press. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2010). Available at: books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=291. (Accessed on December 13, 2010.)
3.Food and Agriculture Organization of the United Nations, 2004, Human energy requirements: Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Food and Nutrition Technical Report Series 1
http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e05.htm.
4.https://raisingchildren.net.au/toddlers/nutrition-fitness/daily-food-guides/babies-toddlers-food-groups
本文作者：吳麗萍 嘉會醫療（深圳）兒科、兒保醫生
吳麗萍, MD
吳麗萍現任嘉會醫療兒科主治醫師。吳醫生2009年畢業於廣州醫科大學，獲得兒科學碩士學位。畢業後，吳醫生在大學附屬的三甲醫院工作10年，從事兒科臨床、教學、科研工作。她曾經到香港瑪麗醫院兒科進修，並接受過美國心臟協會（American Heart Association）高階生命支援的培訓。加入嘉會前，吳醫生曾在香港大學深圳醫院及循證醫療機構工作。她擅長的診治方向有：兒童常見內科疾病的診斷和治療，尤其在兒童血液系統疾病（比如白血病、貧血、血小板減少等）診斷、長期管理隨訪方面有較多的經驗，兒童健康和預防保健。
本文稽核：吳歡恩 嘉會醫療（深圳）兒科醫生
吳歡恩, MD
吳歡恩醫生目前在嘉會醫療擔任兒科醫生。吳醫生在馬來西亞國際醫科大學獲得醫學學士學位，隨後在馬來西亞國立大學獲得兒科碩士學位。加入嘉會前，吳醫生曾在北京和重慶的萊佛士醫療集團工作。她擅長兒童常見病的診斷和治療，兒童健康和預防保健。
吳醫生在兒科護理方面有超過10年的經驗。此外，她還是一名積極的高階兒科生命支援(PALS)導師，並接受過新生兒復甦(NRP)的培訓。
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