很多中老年人體檢的時候都會發現頸動脈上長有斑塊。這些斑塊一旦發生破裂、脫落或閉塞，非常容易引起急性腦梗死，嚴重的時候甚至危及生命。由此可見，這些斑塊並不可小視。頸動脈斑塊是怎麼形成的，需要怎麼治療，能夠治癒嗎？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

頸動脈斑塊是如何形成的？

頸動脈斑塊從根本上說是動脈硬化的產物，動脈硬化是人體血管自然老化的一個過程，在兒童時期就已經開始了，只不過每個人的進展速度不一樣。

在某些情況下動脈硬化的速度會大大提升，例如：高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、作息不規律等，都會造成血管內膜損傷，從而加速動脈硬化程序。

動脈血管內膜損傷後，血液中的膽固醇就會沉積在血管內皮受損處。有的醫生認為這是一種保護作用，防止血管壁進一步損傷，沉積血管壁上的膽固醇，作用類似於邦迪。

但是，張醫生並不認同這種觀點，因為，膽固醇沉積在血管壁以後，內皮並沒有被修復，而血液中的巨噬細胞會吞噬這些膽固醇，形成了泡沫樣細胞，就構成了動脈硬化斑塊的脂質核心，動脈硬化斑塊就形成了。其表面是一層纖維結構，中央部分是脂質成分，有的醫生形象性形象地把它比喻為餃子。

隨著時間的推移，這些斑塊會越長越大，造成血管狹窄，在某些情況下還會發生破裂，脫落，引發急性腦梗。如果狹窄嚴重會引起閉塞，引發大面積腦梗死，危害更加嚴重。

頸動脈硬化斑塊一經發現就需要吃藥嗎？

很多朋友發現頸動脈上有斑塊後，就非常擔心，急著看醫生，要求服藥。隨著醫學的進步，越來越多的人放鬆了對飲食和健康生活的關注，而把這部分責任交給醫生和藥物，這是不對的。

其實，並不是所有的頸動脈硬化斑塊都需要吃藥的。頸動脈硬化斑塊是否需要服藥，關鍵看兩方面的因素：

第一；狹窄程度

• 通常來說，如果狹窄程度不超過50%的穩定斑塊，我們稱之為輕度狹窄，是不需要服用任何藥物的，只需要採取健康的生活方式，穩定各種慢性疾病的病情，定期複查就可以。這是因為頸動脈具有一定的代償能力，狹窄程度不超過50%是不會影響顱內供血的。

• 如果狹窄程度在50%~70%之間，而且斑塊性質比較穩定，我們稱之為中度狹窄，這種情況是否服藥關鍵需要看是否有臨床症狀。如果有頭痛，頭暈，肢體無力，語言笨拙等情況出現，就需要服用藥物治療，必要時甚至需要手術治療，如果沒有症狀也可透過改善生活方式治療基礎疾病的方式，控制疾病的發展。

• 如果狹窄程度超過了70%，我們稱之為重度狹窄，對於這種情況無論是否有症狀，都需要手術治療，實際上術前和術後都需要應用藥物治療。

第二；斑塊的性質

頸動脈硬化斑塊分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊。

• 通常我們檢查的時候，大多數的人患的都是穩定斑塊，這種斑塊在彩超下顯示是強回聲，不容易破裂，非常穩定。如果狹窄程度不重，是不需要服用藥物治療的。

• 不穩定斑塊在彩超上表現為低迴聲、混合性回聲、等回聲，在一定的條件下，不穩定斑塊容易脫落、破裂，造成急性腦梗死。對於不穩定斑塊，不管其狹窄程度是否超過了50%，是否有症狀，醫生都會建議服用藥物治療。

頸動脈硬化斑塊的治療主要依靠他汀類藥物和阿司匹林。是否吃上藥物動脈硬化斑塊就可以得到治癒呢？下面我們聊聊這個問題。

吃藥之後頸動脈斑塊能否得到治癒？

頸動脈硬化斑塊的治療主要依靠阿司匹林和他汀類藥物。

阿司匹林的主要作用是：抑制血小板的功能，防止血小板聚集在血管內形成血栓。同時阿司匹林也具有抑制血管內皮的炎症反應，抑制血管重構，使不穩定斑塊轉變為穩定斑塊的作用。

他汀類藥物主要的作用是降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，從而防止斑塊越長越大。同時也可以使不穩定斑塊轉變為穩定斑塊，抑制血管內皮的炎症反應，還可以使少數朋友的斑塊縮小，甚至完全消失。

由此可見，使頸部動脈斑塊縮小的主要藥物是他汀類藥物，但是這種作用並不是在每個個體上都會出現。只能使一小部分的朋友得到良好的療效，而且取得良好療效取決於3個前提。

滿足哪些條件，才有希望把頸動脈斑塊治癒？

要想治癒頸動脈硬化斑塊，必須滿足三個前提。

• 斑塊足夠軟：相對於穩定性斑塊，不穩定性斑塊，更容易變小，甚至消失。這是由於不穩定斑塊的主要特點是大的脂質核心，表面一層薄的纖維組織，就如同一個薄皮大餡的餃子，這樣，脂質物質非常容易透過纖維膜，回到血液中，從而使體積變小，而穩定性斑塊的特點恰好相反，所以縮小比較困難。

• 膽固醇水平足夠低：理想狀態下，服用他汀類藥物需要把血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.8以下，對於心血管病的極高危人群，建議降到1.4以下，只有達到了理想範圍，才能夠使斑塊內的脂類物質重新回到血液，從而使斑塊縮小。
• 高危因素得到良好的控制：動脈硬化斑塊與高血壓、糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥、吸菸、飲酒等高危因素是密切相關的，這些高危因素如果不能得到良好的控制，斑塊是不可能縮小的。

斑塊縮小或消失只能發生在極少數人身上，並不能作為普遍的治療目標，對大多數朋友來說，只要斑塊不再增長，就達到目的了。

另外朋友們需要了解的是：動脈硬化是人體血管老化的一個過程，即使透過藥物控制斑塊縮小了，如果不加註意，縮小的斑塊很快就會長回來。

總結

很多人在體檢的時候都會發現頸動脈上長有斑塊，如果是穩定性斑塊或狹窄程度不超過50%時，一般不需要服藥治療。反之就需要用藥物治療，常用的藥物是阿司匹林和他汀類藥物，如果想使斑塊縮小或消失，必須滿足三個條件，斑塊足夠軟，血脂足夠低，慢性病病情控制足夠好。

今天的問題我們就聊到這裡，歡迎朋友們在留言區與張醫生互動，我們下期再見。

參考文獻

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