別因害羞不願就診而延誤診斷——青年乳腺癌 23歲、26歲、27歲 PET/CT病例分享 最後兩例已經是晚期，什麼是青年乳腺癌呢？

青年女性乳腺癌

乳腺是人體中非常大的面板腺，其位置及功能屬於面板汗腺的特殊變形，結構近似皮脂腺。乳腺位於胸前壁乳房內，正常結構的主要基礎是乳腺體，右面板大汗腺衍生而來的多管泡狀腺和脂肪組織構成：乳腺葉、小葉內間質、乳腺導管系統、乳頭、乳暈、乳腺內脂肪組織。

青年女性乳腺癌在臨床上較少見，國內文獻報道佔全部乳腺癌的0.3%～11.2%。

青年乳腺癌誤診率較高，其主要原因經分析有：

1.青年女性的生理特點決定了乳房腺體豐富、緻密、觸之結節感或團塊感，易將腫塊誤認為正常組織，特別是正值生育年齡、合併妊娠、哺乳期婦女。

2.臨床症狀不典型，多為良性疾病，惡性腫瘤只佔少數，易導致患者和醫務人員缺乏警惕性。

3.臨床常規檢查缺乏特異性，乳腺鉬靶和超聲雖能發現部分病灶，但容易受青年女性乳腺腺體密度高、乳腺增生及纖維腺瘤等良性疾病的干擾，造成影像診斷上的困難。

4.由於心理上的害羞不願就診而延誤了診斷[3]。

目前青年乳腺癌在國內有明顯上升趨勢，青年女性需提高自我警惕及預防的意識。

治療

原則為早發現、早診斷、早治療。

依據腫瘤臨床分期選擇手術、放療、化療、內分泌治療等治療手段。

主要的治療還是以手術為主，聯合放療、化療、內分泌治療，可根據基因檢測進行靶向治療，現在部分醫院開展多項聯合治療，如碘粒子、亞氦刀、消融、介入等手段，亦有明顯治療的效果。

PET/CT顯像在乳腺癌的應用

18F-FDG PET/CT顯像可作為乳腺腫塊定性診斷的選擇。PET/CT全身顯像在探測乳腺癌原發灶的同時，能評價腋窩、縱隔淋巴結和肝臟、骨等全身轉移情況。因此，PET/CT對乳腺癌的早、中、晚期診斷、分期判斷、評價療效及預後評估具有重要的臨床意義。

PET/CT在淋巴結轉移方面有很高的特異性和陽性預測值，檢查陽性的患者，如伴腋窩淋巴結轉移，可行腋窩淋巴結清掃術，而沒有必要先期行前哨淋巴結活檢[4]。

對進展期和復發乳腺癌的患者，內乳淋巴結轉移的診斷率非常低，易造成部分患者治療失敗或遠端轉移。而18F-FDG PET/CT顯像診斷內乳淋巴結轉移是目前優選的診斷方法[5]。

小結

作為集功能代謝與解剖形態影像於一體的PET/CT功能成像，可以發現一些常規影像學檢查難以發現的乳腺癌原發灶，探測乳腺內是否存在多中心病灶，全面平均區域淋巴結狀態，對患者進行準確臨床分期，以進一步指導治療；對於手術及放、化療、區域性復發、探測遠處轉移，PET/CT的準確性明顯高於其他常規方法。

病例一

病史：患者23歲，年輕女性。

發現乳腺結節半年，近一月自覺有增大、伴疼痛，來院就診。

腫瘤標誌物CA199：59.0，HCG、CA125、724、153、CEA均正常。

未行B超檢查。

既往經期正常，餘無特殊。

今早行本院MR+增強，提示乳腺多發佔位，即時行PET/CT檢查。

檢查所見：

PET/CT提示：

左側乳腺內瀰漫片塊狀、結節狀高代謝病灶；

左側鎖骨上區、左側腋窩、左側胸壁肌間隙、雙側肺門及縱隔多發高代謝腫大淋巴結；

考慮為乳腺癌多發淋巴結轉移。

穿刺病理結果：

左側乳腺浸潤性導管癌，中低分化。

病例二

病史：患者26歲，年輕女性。

腰痛1月入院，發現乳腺結節。

腫瘤標誌物均正常。

B超提示左乳佔位。

既往經期正常，餘無特殊。

檢查所見：

PET/CT提示：

左側乳腺外上象限團塊狀高代謝病灶，考慮為乳腺癌。

左側腋窩、雙側肺門及縱隔（5組）多發淋巴結轉移。

雙肺內多發轉移。

顱蓋骨、顱底骨、雙側鎖骨、雙側肩胛骨、胸骨、雙側多處肋骨、脊柱椎體及附件、骨盆諸骨及雙側股骨上段廣泛多發骨轉移。

病理穿刺：

左側乳腺導管癌。

病例三

病史：患者27歲，年輕女性。

順產10月，戒奶後，發現乳腺硬塊入院檢查。

腫瘤標誌物均正常。

檢查所見：

PET/CT提示：

右側乳腺內散在多發不規則結節狀及片塊狀高代謝病灶，考慮為乳腺癌，浸潤相鄰面板可能。

右側鎖骨上區、右側胸肌間隙、右側腋窩及縱隔（2R組）多發增大淋巴結，伴代謝增高，考慮為轉移。

枕骨基底部、左側肱骨頭、胸骨、左側肩胛骨、雙側多處肋骨、脊柱大部分椎體及附件、骨盆諸骨及左側股骨頭多發骨轉移。

病理穿刺：

浸潤性腺癌。

參考文獻：

[1][2]邵志敏，沈鎮宙，徐兵河.乳腺腫瘤學.復旦大學出版社.2013..

[3] 劉春安，李建文，楊詩傑，李有柱，我國青年女性乳腺癌的臨床和病理特點，井岡山學院學報（自然科學），28卷、4期、112-113.

[4] Garami Z，Hascsi Z，Garai I，et a1．The role of preepemfive investigation with 18··FDG·PET／CT in primary operable breast cancer[J]．Magy Seb，2009，62(3)：107.

[5]張豔輝，李紅偉，中國現代普通外科進展，2016.04-第19卷-第4期307.

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