*僅供醫學專業人士參考
運動鍛鍊是為了實現身體健康這個終極目標，指南建議成年人每週至少進行150分鐘的中高強度運動。
然而，大多數人無法達到這一目標，而那些達到這一目標的人往往也很難堅持。
難以達到運動目標，可能是因為不夠關注目標設定過程，也就是制定一個激勵個人朝著目標前進的行動計劃。一般來說，具體和更具挑戰性的目標比不具體、容易完成的目標可以獲得更好的表現。
研究發現，
社會經濟地位較低社群的人群，更難完成足夠運動量。因此，需要為那些不夠活躍和在經濟上處於不利地位的個體，設定更有效的運動目標。
近日發表在JAMA的一項臨床隨機研究，使用遊戲化的運動目標干預措施，以增加患者的運動鍛鍊量，達到了良好的效果。讓我們一起來看看吧。
研究方案
試驗設計：
目標設定過程採用新式的遊戲化干預方案（ENGAGE），評估2020年9月15日至2021年1月14日之間的隨訪患者。
試驗包括8周的初始干預期、8周的維持干預期和8周的隨訪期。
採用賓夕法尼亞大學的Way to Health研究技術平臺，對患者進行遠端監測和運動量干預。
研究參與者：從美國費城及其周邊的低收入社群招募的18歲以上人群。符合如下條件：
患有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或根據2013年ACC/AHA指南估算的10年ASCVD風險得分大於或等於7.5%，且擁有智慧手機或平板電腦。
如果基準步數超過10000步則被排除在試驗外。
干預方法：
所有參與者都使用可穿戴裝置記錄每天的步數。根據基線步數對患者分層（三組：≤5000、5001-7500、>7500 步/天）。
在為期24周的研究中，
對照組的參與者：每天都會收到簡訊，反饋前一天步數，但沒有其他干預。
遊戲化干預組的參與者：除了每天都會收到簡訊，反饋前一天步數，還另外有遊戲化干預（每日步數目標設定方式不同[自選或系統分配]、運動量達標方式不同[立即達標或逐漸達標]）。
具體來說，也就是：
遊戲化干預組的參與者隨機分配到比基線增加2000步的目標組，或者自己選擇一個比基線高1000到3000步的目標組。
設定的目標可以選擇立即實現（從第1天開始），或者在8周的初始干預期內逐步實現。
16周後，停止遊戲化干預。所有參與者在最後8周透過簡訊收到與對照組相同的每日反饋。
除了目標設定上的差異，試驗組的參與者還接受了遊戲化干預：
設計的遊戲化干預方案包括自動執行的點數和關卡，並透過簡訊提供每日進度反饋。
在每週開始時，參與者會得到70分（該周每天10分）。
如果參與者一天沒有達到他們的步幅目標，就會失去10分。
事實證明，損失比收益更能有效地促使行為改變。在每個週末，如果參與者至少有40分，他們就會上升一個級別（從低到高：藍色、青銅、白銀、黃金和白金）。
如果少於40分參與者就會下降一個級別。所有參與者都從白銀級開始。
圖１.遊戲化干預組的參與者，隨機分配到不同的目標設定方式
研究結果
參與者基線資料：
參與者的平均年齡為58.5歲，體重指數為33.2；共有348名女性（69.6%），215名（43.0%）患有ASCVD。
28.6%的參與者家庭年收入中位數為3萬美元以下，67.6%的家庭年收入低於40000美元，91.6的家庭年收入中位數低於50000美元。
參與者每日平均基線步數為5777步，每日中強度運動量的基線時間為6.1分鐘。
運動量測量結果：
圖2和圖3描述了每週和不同組間每日中高強度運動量分鐘數和每日步數。
在為期24周的試驗中，對照組的運動量從基線水平開始每天大約300到500步，中高強度運動量每天增加0到2分鐘。
其中3個遊戲化干預組（有指定目標的組、以及自我選擇逐步實現目標的組）的運動量也基本穩定增加，每天增加大約800到1200步和 2到5分鐘的中高強度運動量。
自我選擇直接實現目標的遊戲化組的運動量增加最多，每天增加1600到1900步和4到6分鐘的中高強度運動量。
圖２.平均每日步數
圖３.平均每日中高強度運動時間
在經過校正後，與對照組相比（表2），自我選擇直接達到目標的試驗組參與者，每天的步數顯著增加（1384；95%CI，805-1963），並在隨訪時間內維持（1391；95%CI，785-1998）。
在維持干預期間，這組患者的每日中高強度運動量時間也顯著增加（4.1；95% CI，1.8-6.4），並在隨訪期間維持（3.5；95% CI，1.1-5.8）。
與對照組相比，其他遊戲化干預組參與者的運動量沒有持續增加。
表２. 運動量終點
在主效應模型中，與對照組相比，自我選擇目標組每日步數顯著增加（967；95%CI，464-1470），每天的中高強度運動量時間也增加（3.3；95%CI，1.3-5.3）。
與對照組相比，直接達到目標組也顯著增加了每日步數（956；95%CI，446-1465）和每日中高強度運動量時間（3.6；95%CI，1.6-5.6）。
結果討論
本研究的結果為我們提供了以下幾點思考：
首先，與指定運動目標相比，讓參與者自行選擇運動目標，會讓參與者的運動量增加更多。這可能是因為選擇運動目標的這一行為，就讓參與者有更大的內在動機去實現運動目標，因為個體覺得他們在決定中扮演著更重要的角色。
第二，要求參與者在專案開始後，立即努力實現運動目標，這比逐步提高到目標更能增加運動量。
第三，這一研究發現在低收入社群尤其重要，因為低收入社群的心血管疾病的發病率較高。
而既往已經完成的評估遊戲化干預方式增加運動量的有效性的研究，是在一家諮詢公司的大部分健康的家庭成員和員工中進行的，這部分人群更年輕，收入更高，其他方面都很健康。但社會經濟地位較低的成年人，想要增加他們的運動量，更具挑戰。
中高強度運動可以有效降低ASCVD和相關事件（如心肌梗死或卒中）的風險，但全球約有1/4的人運動量不達標。因此，這項研究發現具有非常重要的意義。
來源：
Effect of Goal-Setting Approaches Within a Gamification Intervention to Increase Physical Activity Among Economically Disadvantaged Adults at Elevated Risk for Major Adverse Cardiovascular Events The ENGAGE Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2021;6(12):1387-1396.
作者：王學思 首都醫科大學附屬北京安貞醫院
