對於有高血壓問題的朋友來說，除了在生活上做好低鹽飲食，控制體重，加強運動鍛鍊等方面的調理干預以外，很多朋友還需要長期服用降壓藥物來加強血壓的控制，相比短期用藥，長期用藥過程中，面臨的用藥問題往往更多，同時很多朋友對於長期服用降壓藥，認識上也存在這樣那樣的誤區，在降壓藥物治療方面，非常常見的一種認識誤區就是：降壓藥吃的時間久了會耐藥，需要定期更換降壓藥服用。今天我們結合這個話題，為大家談一下降壓藥更換的話題。
降壓藥吃久了，真的會耐藥嗎?
要說明白這個問題，我們首先要弄清楚到底什麼叫“耐藥性”，所謂耐藥性，是指病原微生物或寄生蟲，對於藥物產生耐受性或抵抗力，導致原本有效的藥物治療效果變弱或完全失效的一種情況。因此，從狹義上來說，在抗生素或抗菌藥物的使用過程中，微生物發生變異，導致藥物失效，才會產生耐藥性，從廣義上來說，在惡性腫瘤疾病的治療過程中，腫瘤細胞也可能對化療藥物產生耐藥，從而使治療效果下降，也是耐藥性的一種表現。
透過上述耐藥性的介紹，相信大家可以明白，耐藥性這個詞，其實並不是隨便用的，也不是各種疾病的治療藥物，只要長期服用就會產生“耐藥性”。對於高血壓患者長期服用的降壓藥來說，各類常見降壓藥透過各種生理機制發揮作用，調節降低血壓水平，並不會因為服藥時間的延長，這種調節機制就會失效，因此，也不用額外的擔心所謂長期服用降壓藥產生耐藥的問題。
有的朋友可能會說，我吃降壓藥時間久了，降壓效果確實不如以前了，血壓甚至都控制不住了，這不就是“耐藥”了嗎？對於這種情況，並不是降壓藥耐藥了，而是隨著年齡的增長，血管的進一步老化，以及在高血脂，糖尿病，慢性腎病，心血管問題等一些其他疾病因素的共同影響下，我們血壓控制的難度逐漸加大造成的。
通常有2種情況，需要更換降壓藥
對於原本服用降壓藥血壓控制良好，而在長期服用降壓藥後，血壓出現控制不佳的情況，並不是藥物的藥效變差了，而是我們的高血壓變得更難控制了，如果反過來說可能更好理解，如果我們原來血壓在150/100mmHg左右，吃一種降壓藥就能控制到130/80以下的達標水平，但幾年後，仍然吃一種降壓藥，血壓卻再次超過了140/90mmHg，但如果此時我們停用這種降壓藥，可能我們的血壓會升高到160/110mmHg以上甚至更高，也就是說，藥物仍然在起效，但病情更嚴重了，因此我們需要做的，多數情況下不是換藥，而是調整用藥方案，加強降壓效果。
這種情況的高血壓患者， 並一定非要考慮換用另一種降壓藥，而更多的是應該考慮加用另一種降壓藥，加強血壓的控制效果，進一步加強血壓控制的穩定性，從目前臨床上常用的一線降壓藥來說，地平類+沙坦，地平類+普利，地平類藥物+β受體阻滯劑類，沙坦或普利+利尿劑，地平類+利尿劑等組合，都是可以考慮的降壓藥聯合用藥方案，能夠從不同作用機理加強血壓控制，進一步提升血壓控制達標率。
高血壓患者到底什麼情況下才需要換藥呢？其實降壓藥需要更換的情況，無外乎以下2種：
高血壓患者服用的降壓藥物，對於血壓的控制效果較差，即使服用2周到4周的時間，仍然無法達到理想的降壓藥效果，這種情況下，就應該考慮進一步查詢導致血壓升高的具體原因，並結合具體情況更換降壓藥物，這種情況通常不會發生在服用降壓藥很長時間以後，而是在啟動降壓藥物治療之初。
高血壓患者服用的降壓藥物，出現身體不耐受的情況時，也應及時更換降壓藥，比如有些朋友長期服用地平類降壓藥，出現了嚴重的牙齦增生問題，就應該考慮換服其他型別的降壓藥；還有的朋友隨著年齡的增長，或疾病影響下，肝腎功能發生變化，對於原本可以服用的降壓藥，已經不適合服用的情況，也應及時結合情況更換降壓藥。
高血壓患者隨便換藥，可能會帶來大風險
前面的介紹應該能讓大家明白，高血壓患者不需要隨便換藥，最好在確實需要調整用藥方案或換藥的情況下，才考慮換服降壓藥，但對於高血壓患者隨便換藥可能帶來的巨大風險，可能很多朋友的認識還不夠。我們舉兩個例子來為大家分析說明——
一位老年患者朋友，長期服用降壓零號降壓藥，降壓效果良好，也未發現身體不耐受的不良反應，聽說降壓零號已經是很少用的藥物，而沙坦類降壓藥是一線降壓藥物，於是立即停了降壓零號，換成了沙坦降壓藥，但就在換服沙坦降壓藥的第3天裡，突發腦溢血入院急救，醫生量血壓，收縮壓已經到了180mmHg的水平。
為什麼降壓零號換成了沙坦類降壓藥，血壓就突然飆升，甚至誘發了腦出血事件呢？降壓0號這個藥物是多種降壓藥組成的複方降壓藥，雖然組方中藥物都比較老，但其降壓效果還是強效而穩定的，突然換成沙坦類降壓藥，這類藥物只是透過作用於腎素-血管緊張素系統起效，而且作為長效藥物，通常需要服藥至少2周以上才能夠達到最佳降壓效果，因此換藥導致了血壓的失控，甚至引發了重大的心腦血管事件，這樣的風險真的不小！
另一位中年人，有冠心病合併高血壓的問題，同時心率也偏快，醫生開具了美託洛爾緩釋片+沙坦的組合，長期服用血壓控制良好，而且心率，冠心病方面也都控制得不錯，聽說降壓藥隔幾年就要換一換，於是就把兩個藥物都停了，換成了氨氯地平，結果服藥幾天後出現了心動過速誘發心梗的問題。這位朋友的情況，更是不瞭解藥物作用而亂換藥所導致的，美託洛爾這個藥物，除了能夠降壓，還具有控制心率，改善冠心病患者心肌耗氧量，降低冠心病風險的作用，即使出現了不耐受的不良反應，換藥也應該逐漸減量再停藥，驟然停藥，帶來的風險本來就很大，再加上地平類藥物服藥初期，本身就有刺激心跳加快的風險，兩方面疊加，帶來更大的心血管風險。
上述這2個舉例，都是隨便換藥帶來嚴重後果的例子，舉這樣的例子，並不是告訴大家高血壓患者不能換藥，但通常說來，高血壓患者換藥，都應該是在藥物有效性安全性存在問題的前提下，同時一定要結合具體情況，在醫生指導下調整或更換用藥方案，換藥後，同時也要注意血壓的監測檢查，如果不管不顧，只是因為“可能耐藥”的謠傳而隨便亂換藥，帶來大的心腦血管風險，就得不償失了。#謠零零計劃#
