治療心臟病的藥可真不是隨便吃的，那可都是真藥，厲害著呢。
週末門診，來了一位58歲的婦女，女兒陪著。
患者最近3-4天來感覺胸痛，每當向右側躺著的時候就覺得左邊胸口疼痛，開始疼個半小時、一小時的，睡著了就沒什麼事了。可是，昨天不對了。昨天晚上躺著時，因為胸痛，就把老伴治療冠心病的藥給吃了，什麼美託洛爾（倍他樂克）、單硝酸異山梨酯緩釋片的，每樣都吃了1片，可是不光胸痛沒好，感覺更不舒服了。又添了胸悶不適、全身無力，更難受了。於是上午就來看病了。
問患者以前有沒有高血壓、糖尿病之類的慢性病，說是以前身體挺好，血壓還算是正常偏低的。
測血壓，86/51mmHg，低了；脈搏也慢，每分鐘57次。左側第4、5肋軟骨的部位有明顯的壓痛。大媽說胸痛就是這個部位。
做心電圖，竇性心動過緩；心臟超聲，除了三尖瓣可以看到少量反流訊號、心臟舒張功能有所降低外，心臟的結構、搏動都很正常，左心室射血分數64%，也很正常。看來心臟也沒有什麼缺血損害的情況。
分析一下：
患者的左胸痛和體位有關，和體力活動無關；每次疼痛的時間也比較長，可以長達1小時。檢查發現左胸疼痛的部位肋軟骨有明顯的壓痛。除了發現血壓低、心率偏慢之外，心電圖、心臟超聲沒有發現心肌缺血和心臟結構、收縮功能方面的問題。這樣看來，不支援患者的胸痛是心絞痛發作，肋軟骨的疼痛和壓痛支援肋軟骨炎的診斷。
至於患者血壓低、心率慢，就要考慮藥物的不良反應了。
美託洛爾（倍他樂克），高血壓、冠心病患者可不陌生。這屬於可以阻斷交感神經作用的β受體阻滯劑。吃了藥之後，可以減慢心率，減弱心肌收縮力，減低血管的收縮反應，因此可以減慢心率、降低血壓。
單硝酸異山梨酯呢，是可以擴張血管的。擴張靜脈血管和動脈血管，減少迴心血量，也可以降低血壓。要是緩釋片呢，作用的時間就會延長。本來硝酸酯類降低血壓的作用可以透過加快心率彌補，可心率被美託洛爾抑制了，就反應不上來了。
這兩種藥，要是對於有心臟病、心肌缺血的病人，減慢心率、抑制心肌收縮力、血管擴張，心臟負擔減輕，可以改善心肌缺血的情況。心肌缺血改善了，心肌的收縮力也會改善，因為缺血而導致的低血壓還會回升。所以有冠心病、心肌缺血的患者吃藥後可以改善供血、改善心功能。要是血壓比較低，也是要注意從小劑量開始用藥呢！
可這位大媽，原本沒有心臟病，平時血壓也不高，上來就把每樣藥都吃了1片。弄得心跳也慢了、血壓也低了，全身的血流灌注都受了影響，當然就不舒服了。而且後一種緩釋片還是長效藥，作用半天都過不去。
處理呢？
肋軟骨炎多數屬於無菌性炎症，給予扶他林乳膠劑（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）區域性塗抹，每天3次，抗炎止痛。
至於血壓偏低、心率偏慢的情況，因為服藥已經過了一夜，美託洛爾的藥物半衰期已過，單硝酸異山梨酯緩釋片的作用12小時後也在減弱，患者又沒有明顯的重要臟器缺血情況，就觀察吧，等待藥勁兒過去。
再三囑咐患者千萬別隨便吃藥了。
胸痛想到冠心病、有這個警惕是好的。但是判斷不清楚的時候還是要到醫院看一看。治療心臟病的藥既然是藥，那就是有一定作用的。用對了起治療作用，要是用錯了，那就都是副作用、不良反應了。
而且像單硝酸異山梨酯緩釋片是個長效藥，要真是冠心病、心絞痛發作，口服起效也太慢；可要不是冠心病，吃進去後在身體裡待的時間就太長了。所以，真要是冠心病、心絞痛發作，也得舌下含服起效快、作用時間短的硝酸甘油、或者硝酸異山梨酯（消心痛）。“洛爾”類的藥還有一些禁忌證，更是不能隨便就吃的了。
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心血管內科侯曉平
