一年一度的美國血液學會（ASH）年會是全球血液學領域規模最大、涵蓋最全面的國際學術盛會之一。今年，第63屆ASH年會於12月11日~14日線上下及線上召開。來自美國的Rahul S. Bhansali教授團隊的1篇研究入選今年ASH年會的Poster部分，小編將主要內容整理如下，供廣大讀者參考。
研究背景
已有研究確定了淋巴瘤患者中樞神經系統（CNS）復發的風險因素，如高腫瘤負荷和結節外（EN）疾病。然而，大多數研究集中在B細胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），而T細胞淋巴瘤（TCL）的資料極少，T細胞淋巴瘤不常見且更具有異質性。少數關於TCL的CNS復發的報道顯示，中位總生存期（OS）不到3個月，發生率為2.6-9%。為了更好地定義TCL的CNS復發，研究者對多機構CNS復發的TCL患者進行了回顧性分析，並在此描述CNS復發的臨床病理特徵和治療。
研究方法
研究者使用來自9個美國學術中心的資料進行了一項回顧性觀察研究，納入了2009年1月1日至2019年1月1日期間被診斷為成熟T細胞腫瘤（2016年WHO分類標準）的成年患者，這些患者在最初診斷後被發現有CNS復發，並收集了最初診斷時以及CNS復發時的患者、疾病和治療特徵。排除了診斷為前驅T細胞惡性腫瘤或在最初TCL診斷（TCLd）和/或一線系統治療前發現有CNS疾病的患者。
研究結果
這項分析報告了75例患者（男性45，女性30）的結果。在TCLd時，中位年齡為59歲（範圍：20-81），61%的患者（n=46）IPI評分至少為3分，92%（n=69）有EN受累，37%（n=28）至少涉及2個EN部位，59%（n=44）有BM受累。最常見的病理診斷是外周T細胞淋巴瘤非特指型（PTCL，NOS；24%，n=18）、血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤（AITL；17%，n=13）、成人T細胞白血病/淋巴瘤（ATLL；17%，n=13）和蕈樣真菌病（MF；12%，n=9）（圖A）。TCL的一線系統治療包括蒽環類藥物，佔72%（n=54）。分別有12%（n=9）和8%（n=6）的患者在CNS復發之前進行了自體造血幹細胞移植和異基因造血幹細胞移植。在CNS復發之前，48%（n=36）的患者有非CNS復發。24%的患者（n=18）在最初的系統性淋巴瘤治療中使用了中樞神經系統預防措施，主要是鞘內甲氨蝶呤（IT MTX；n=16）。
從TCLd到CNS復發的中位時間為8.5個月，但MF（46.8個月[範圍17.5-187.7]）比PTCL，NOS（7.6個月[範圍1.1-58.4]，P=0.0002）、AITL（21.2個月[範圍2.0-61.6，P=0.008）和ATLL（7.3個月[範圍0.7-46.4]，P=0.0005）明顯更長（圖B）。31%的患者（n=23）在TCLd後6個月內出現CNS復發，57%（n=43）在12個月內出現。71%的患者（n=53）出現了與CNS復發有關的症狀。CNS復發累及部位包括61%為腦膜（n=46），21%為腦實質（n=16），以及17%為兩者均受累（n=13），腦膜或腦實質疾病之間沒有明顯的生存差異（HR 1.45，95% CI 0.78-2.70，P=0.28）。
59%的患者（n=44）伴隨系統性復發。CNS復發最常見的中樞神經系統治療是IT MTX（56%；n=42），但也使用了多種不同的IT和/或全身治療方案。患者接受的中樞神經系統治療的中位數為1（範圍：0-5）。初始中樞神經系統治療的總緩解率為32%（16% CR，16% PR）。CNS復發後中位隨訪40.7個月。最後一次隨訪時，83%的患者已經死亡（n=62）。CNS復發後的中位OS為4.6個月（範圍：0.1-68.7）（圖C）。ATLL患者在CNS復發後的中位OS最短（2.7個月），而MF為6.3個月（HR 3.69，95% CI 1.44-9.42，P=0.005），AITL為6.5個月（HR 2.16，95% CI 0.92-5.06，P=0.054），PTCL，NOS為4.8個月（HR 1.49，95% CI 0.70-3.19，P=0.27）（圖D）。最常見的死亡原因是淋巴瘤進展（77%；n=48）。
研究結論
大部分CNS復發發生在12個月內，但MF患者的CNS復發發生較晚。雖然CNS復發後的預後普遍較差，但研究者發現CNS復發的中位OS比既往報道的要長，這可能反映了對CNS和全身復發的治療有效。由於該研究佇列中的樣本量小且具有異質性，進一步分析CNS復發中不同治療策略和結果的影響是有限的，未來在更大佇列中的分析應側重於與結果相關的因素。
參考來源：Rahul S. Bhansali, et al. 2021 ASH. Abstract #1382.
