作者：南部戰區總醫院 李素華

國家藥監局11月16日發文，小兒酚氨咖敏顆粒、氨非咖片、複方氨基比林茶鹼片、氨林酚咖膠囊、氨咖敏片、小兒複方阿司匹林片、氨非咖敏片等7個可用於感冒發熱的藥品被登出，其主要成分中均含有氨基比林或非那西丁。

氨基比林和非那西丁究竟存在什麼問題呢？

氨基比林於1897 年在歐洲上市後發現，該藥能引起嚴重的白細胞減少症，從而導致各種嚴重感染並可致死，1938 年，美國將其從法定藥物目錄中刪去。

非那西丁也曾是一種廣泛使用的解熱鎮痛藥，因其增加服用者腎臟疾病風險並導致幾百人死於慢性腎功能衰竭，有的病人即使停用非那西丁長達8 年，還可因腎功能衰竭而死亡，1982 年，美國FDA 宣佈停止使用所用處方中含有非那西丁的藥物。

在我國含有上述兩種成份的藥物如氨酚咖片、複方氨基比林茶鹼片等。

我國1982年雖已淘汰氨基比林單方製劑，但目前仍有不少氨基比林複方製劑在使用，從國家食品藥品監督管理總局釋出的含氨基比林的品規中，能夠查詢到包括安乃近片、複方氨基比林注射液、去痛片等藥品，共2000餘個品規。以上藥品均只有國產藥，無一個進口藥。

目前可供使用的小兒解熱鎮痛藥物較安全的有：對乙醯氨基酚、布洛芬，且以上兩類藥品有多種劑型、品規可供選擇。

對於已經引起眾多患兒發生多次嚴重ADR及ADE的氨基比林等製劑，國家目前已啟動上市後評價。

普通感冒 VS 流行性感冒

1、普通感冒

起因：引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等。

症狀：以低燒和流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛這類鼻咽部症狀為主。

2、流行性感冒（簡稱：流感）

起因：引起流感的病毒主要有兩種型別——甲型（也叫“甲流”）和乙型（也叫“乙流”）。

症狀：以全身肌肉痛和高燒的症狀為主，少數患者發生如病毒性心肌炎、肺炎、腦炎等嚴重併發症。

感冒、流感為病毒引起，而抗菌藥物只對細菌有效，對病毒無效。

目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物，因此對於普通感冒臨床以對症治療、緩解感冒症狀為主，並囑患者儘量加強休息，適當補充水分，保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。針對各種感冒症狀，常用的感冒藥成分如下：

解熱鎮痛藥

對乙醯氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸

主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身痠痛等症狀。

■ 對乙醯氨基酚對孕婦而言是最安全的退熱藥（FDA 推薦 B類用藥）。

■ 布洛芬是兒童最常使用的解熱鎮痛藥物，但孕婦禁用。

■ 雙氯芬酸孕期不推薦使用。有肝、腎功能損害者慎用，老年人慎用。

鼻減充血劑

偽麻黃鹼、麻黃鹼

能使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等症狀，減充血劑連續使用不宜超過7天。偽麻黃鹼是兒科最常用的口服鼻減充血劑。

抗組胺藥

氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪

透過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助於消除或減輕打噴嚏和流涕等症狀。

■ 第一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明）具有不同程度中樞抑制作用，表現為鎮靜、嗜睡作用，且有一定程度的抗膽鹼作用，有助於減少分泌物、減輕咳嗽症狀；

■ 第二代抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪）則不具備中樞鎮靜作用，也無抗膽鹼的作用，故不能鎮咳，不推薦在感冒治療中使用。

鎮咳藥

右美沙芬、那可丁、可待因

主要分為中樞性和外周性鎮咳藥，前者直接抑制延腦咳嗽中樞，後者則抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經或效應器中任何一環節而發揮鎮咳作用。

患者有痰時儘量不用鎮咳藥，以免影響痰液咳出。對於劇烈乾咳或伴有胸痛患者可在醫師和藥師指導下使用鎮咳藥。

1、右美沙芬

非依賴性中樞性鎮咳藥，無鎮痛和催眠作用。多種非處方性複方鎮咳藥物中均含有本品，主要用於乾咳。FDA 推薦 C 類用藥，妊娠3個月以內的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。服用單胺氧化酶製劑停藥2周內禁用。

2、那可丁

外周性鎮咳藥，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，無鎮痛和鎮靜作用，不抑制呼吸，無依賴性，適用於刺激性乾咳。

3、可待因

中樞性鎮咳藥，有成癮性，可用於各種原因所致的劇烈乾咳和刺激性咳嗽。大劑量時有明顯抑制呼吸中樞，並可發生煩躁不安等中樞興奮症狀。可透過胎盤屏障和自乳汁排出，故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。

祛痰藥

愈創甘油醚、氨溴索、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦/厄多司坦、桃金娘油

祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易於咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運動、改善痰液轉運功能的藥物。根據其藥理作用機制，分為黏液分泌促進藥和黏液溶解藥。

1、愈創甘油醚

口服後刺激胃黏膜，反射性引起支氣管分泌增加，使痰液稀釋。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用，妊娠3個月內禁用。

2、氨溴索

使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂，並透過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3個月婦女及胃潰瘍患者慎用。

3、乙醯半胱氨酸

為黏液溶解劑，透過藥物結構中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用，使黏蛋白分子裂解而產生降低痰液黏稠度的效果。可引起嗆咳、支氣管痙攣，故哮喘患者禁用，老年人伴有呼吸功能不全者慎用。

4、羧甲司坦/厄多司坦

均為黏液溶解劑，作用機制與乙醯半胱氨酸相似，前者對於有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用，後者不足15歲兒童、嚴重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性鎮咳藥物同時使用。

5、桃金娘油

透過促溶、調節分泌及主動促排作用，使黏液易於排出。不良反應極少，口服安全性高。現有經驗表明，孕期婦女規範使用無危險性，但因其親脂性可進入乳汁，且尚無哺乳期婦女使用資料，故建議慎用。

抗感染藥物

普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無需使用抗病毒藥物治療。為避免耐藥及控制藥物濫用，無細菌感染依據者，不能以預防為目的而使用抗菌藥物。當明確合併細菌感染時，如外周血象中白細胞總數、中性粒細胞數和/或 C反應蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等症狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時，應加用抗菌藥物治療。

複方製劑

目前市場上的感冒藥大多為複方製劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分。儘管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，因此複方抗感冒藥應只選其中的一種，如同時服用兩種以上藥物，可導致重複用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應的發生率。

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