甲狀腺功能測定是臨床常用的實驗室檢查，包括總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、遊離甲狀腺素（FT4）、遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和促甲狀腺素（TSH）水平。甲狀腺功能測定的基本用途是用來判斷甲狀腺功能是處於“亢進”狀態抑或“減退”狀態。 事實上，甲狀腺功能檢測的用途不止這些，還可用來評估其它疾病、進行病因鑑別呢！
評估健康狀態
有一種甲狀腺功能異常，並非是甲狀腺本身病變，而是由於嚴重疾病、飢餓狀態導致的迴圈甲狀腺激素水平的減低，是機體的一種保護性反應，這就是甲狀腺功能正常病態綜合徵（ESS），也叫低三碘甲狀腺原氨酸（T3）綜合徵、非甲狀腺疾病綜合徵。其發生機制是將甲狀腺素（T4）外環脫碘轉換為T3的Ⅰ型脫碘酶活性受到抑制，所以T3產生減少，出現低T3血癥。 ESS實驗室檢查的特徵是血清FT3、TT3減低；TT4正常或者輕度增高，TSH正常。疾病的嚴重程度一般與TT3減低的程度相關。嚴重病例可以出現TT4和FT4減低，TSH仍然正常，稱為“低T3-T4綜合徵”。患者的基礎疾病經治療恢復以後，甲狀腺激素水平可以逐漸恢復正常。ESS不需要給予甲狀腺激素替代治療。 如果患者診斷為ESS，提示可能存在合併全身疾病，包括營養不良、飢餓、精神性厭食症、糖尿病、肝臟疾病等，值得關注。
評估妊娠營養狀態
甲狀腺功能已經作為妊娠期間的常規檢查專案。如果妊娠婦女甲狀腺自身抗體陰性、血清TSH水平正常，且FT4水平低於妊娠期特異性參考範圍下限，就稱之為“單純低甲狀腺素血癥”，又稱“低T4血癥”。 單純低甲狀腺素血癥對胎兒發育不良影響尚有爭議。有些研究認為，該病可使後代智商降低、語言遲緩、運動功能減退、自閉症和注意缺陷/多動障礙等發生風險增加。基於證據有限，美國甲狀腺學會（ATA）指南不推薦對單純低甲狀腺素血癥婦女進行左甲狀腺素（LT4）治療，國內指南既不推薦也不反對在妊娠早期給予LT4治療。 碘缺乏是低甲狀腺素血癥的原因之一。有研究顯示，妊娠早期鐵缺乏與FT4水平降低呈正相關，是導致低甲狀腺素血癥的危險因素，因此，妊娠期出現低甲狀腺素血癥可能是鐵缺乏、碘缺乏或碘過量的訊號，應尋找原因，對因治療。
鑑別甲狀腺毒症病因
甲狀腺毒症是常見的臨床綜合徵，系因各種原因導致血液迴圈中的甲狀腺激素增多，引起神經、迴圈、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現。引起甲狀腺毒症的原因主要包括三種：
￭甲狀腺素合成分泌增多：如Graves病、毒性甲狀腺腺瘤、多結節毒性甲狀腺腫、垂體促甲狀腺素腺瘤等；
￭甲狀腺細胞被破壞，甲狀腺素釋放入血：如無痛性甲狀腺炎（產後甲狀腺炎等）、亞急性甲狀腺炎等；
￭外源性甲狀腺素增多：如服用過量的左甲狀腺素。 鑑別上述病因是診治甲狀腺毒症狀的關鍵。其中Graves病和破壞性甲狀腺炎是引起內源性甲狀腺毒症的常見原因。甲狀腺自身抗體、甲狀腺超聲以及甲狀腺攝碘率/核素掃描，可以輔助診斷病因。但由於條件所限，許多基層單位沒開展這些檢查專案。 對於病因鑑別，甲狀腺功能檢測本身也可助“一臂之力”。 一般來說，高水平的FT3是Graves病嚴重程度的預測指標，而破壞性甲狀腺炎（如無痛性甲狀腺炎）則表現為FT4升高更明顯（因為甲狀腺），因為T4是甲狀腺分泌的主要激素。 2016版ATA《甲狀腺功能亢進症和其他原因所致甲狀腺毒症診治指南》推薦採用TT3/TT4比值評估甲狀腺毒症的病因：
①當TT3/TT4的比值（ng/µg）＞20時，甲狀腺毒症病因考慮Graves病或者毒性結節性甲狀腺腫；
②當TT3/TT4的比值（ng/µg）＜20時，甲狀腺毒症病因考慮為產後甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等破壞性甲狀腺炎。 值得注意的是，迴圈中T4約99.97%與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）等特異的血漿蛋白相結合，T3約99.7%與TBG結合。凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3的測定結果，尤其對TT4的影響較大，如妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多症和某些藥物（雌激素、口服避孕藥、三苯氧胺等）可使TBG增高而導致TT4和TT3測定結果假性增高；低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏症和多種藥物（雄激素、糖皮質激素、生長激素等）則可降低TBG，使TT4和TT3測定結果出現假性降低。所以在使用上述比值時需要綜合判斷。 2005年，《Endocrine Journal》雜誌發表的一篇文章指出，FT3/ FT4在區別無痛性甲狀腺炎與 Graves 病方面仍有較多重疊，但當FT4值明顯升高[＞69.7 pmol/L(5.4 ng/dL)]時，存在較好的 FT3/ FT4 切點來鑑別無痛甲狀腺炎（≤2.4）與Graves病（>2.4），此切點敏感性可達97%，特異性可達75%。
總結
甲狀腺功能檢測主要反映甲狀腺功能的狀態，但是其用來評估其它疾病或鑑別甲狀腺毒症病因的作用不應被低估。如果能夠較好地發揮甲狀腺功能的檢測價值，將為患者和醫療資源減輕負擔。
【來源：中國網醫療頻道】
