先問大家一個問題：到目前為止，你用過的最貴的藥是多少錢？

相信很多沒生過重大疾病的人，平時也就是吃一些退燒藥、感冒藥、止痛藥，頂多也就百元上下，但是對於有的人而言，光是吃藥就已經把房子吃沒了。

目前，世界上最貴的藥物Zolgenma使用一次的價格已經達到了1448萬元，同公司研發的格列衛也曾是天價藥，沒錯，格列衛就是電影《我不是藥神》中提到的那款藥。

格列衛在沒進醫保之前，4萬多一瓶。其實這個價格對很多家庭來說，已經是天價藥。但其實如果放眼藥界，這個價格真的是小兒科。前段時間被炒得火熱的120萬一針的抗癌藥，和剛才提到的1448萬的藥也有不少。天價藥的殘忍之處在於：給了人希望，但價格又把大多數家庭的希望敲碎。那麼，如此貴的價格，真的合理嗎？

其實說到藥物的價格，不得不說藥物的研發，就以格列衛來說，這款藥的上市不可謂不艱難。

格列衛究竟是怎麼來的？

在最初，科學家發現了一種化合物STI571，可以抑制慢粒白血病，隨後就是正常的研發工作。

但是，在最初的動物實驗中，結果並不理想，實驗動物都出現高度中毒，這意味著這款藥物可能永遠無法問世。

但是，這款藥物明明有機會為無數人送去希望，所以科學家還是沒有放棄，又選擇了靈長類動物來做實驗，結果發現，當劑量調整之後，並不會有嚴重的肝中毒反應。

後來，藥物順利進入了臨床試驗階段，而第一期臨床試驗的目的，就是確定藥物的適宜劑量，保證其有效性、安全性。

令人驚喜的是，31名參與的患者，居然不約而同地恢復了！回應率100%，這在整個藥物研發史上都屬罕見，最後經過試驗，格列衛成功問世。

藥物問世，如何定價？

我們從消費者的角度來想，肯定是希望價格越低越好，走薄利多銷那一套，但是如果從企業的角度出發，這裡面的成本沒那麼簡單，不是價格定低一點，賣多一點就可以回本的。

比如說，在臨床試驗裡面，上千名參與者，這裡面哪怕有一個出現了嚴重的不良反應，那就意味著此前所有的努力都付之東流，砸下的成百上千億立馬賠的底褲都不剩，所以這是一場豪賭。

好在，諾華最終還是決定不計成本，全面研發，所以才有了最後的“神藥”格列衛，憑一己之力將慢粒白血病踩在了腳下。

藥物定價的兩個要素：研發成本&患者市場

患者經常說，一粒藥成本只有5塊錢，憑什麼賣500塊？

事實上，5塊錢只是第二粒的成本，而第一粒成本是5個億。

但是，相關統計顯示，從1997到2011年，諾華共計投入了800多億美元的成本，可以說每分每秒都在燒錢，最後上市的格列衛，是從上千種備選藥物中選出來的，其他沒有上市的藥物，都是我們看不到的成本。

為什麼企業願意投入這麼多錢？還不是因為有錢賺。

資本不會做無緣無故的慈善，從投入第一分錢開始，就在想著回本。

我們想的是生命無價，而他們想的是科研有價。

所以，前期高昂的研發成本，讓格列衛上市後的定價為每年2.64萬美元。

在前期，格列衛曾做過“買6送終生”“買3送9”的活動，就是說你買6個月，後續免費服用終生，買3個月又送9個月，看似非常划算，大家是不是覺得企業還算良心？

資本是不會做虧本買賣的。

之所以有這種活動，是因為當時還低估了藥效，後來發現格列衛能夠讓患者長期生存後，活動就取消了，而格列衛的藥價一路上漲，也是為了更高更多的利益。

上百萬的天價藥，定價是否合理？

說完了格列衛，再把目光放到最近很火的天價抗癌藥上面，就是中國首個獲批的CAR-T藥物，費用為120萬一針。

但是你知道嗎？120萬還不是最貴的。

全球上市的CAR-T療法目前有7種，其中諾華的Kymriah售價高達47.5萬美元/針，摺合人民幣約304萬元。此外，還有吉利德的Tecartus，約238萬元一針，BMS/新基的Breyanzi，約264萬元一針，看下來我國上市這款還是相對便宜的。

這種天價藥的定價，其實我們也不好說。不能說合理，因為有些藥物的確定價過於高昂利潤巨大，而且資本逐利，這一點無從辯駁，但也不能說惡，畢竟成本擺在這，而且沒有這些企業，我們可能連藥都沒得吃。

最後，我們唯一能做的，就是希望能夠找到折中的辦法，讓藥企賺到錢，能夠研發更多新藥，患者也減少點經濟負擔。當然，最重要的還是希望大家都別生病，健健康康的比什麼都強。

參考資料

[1] 《天價藥是對生命的善意還是對利益的追逐？》.醫學科普聯盟.2021-04-17

[2] 《120萬元一針的抗癌“神藥”，還不是最貴的，最貴的超過300萬元一針》.健康時報.2021-11-26