有人問，萎縮性胃炎會變癌嗎？簡單地回答，不是一定會，但有可能會。

即便正常胃粘膜也可能會變癌，因為“不正常”也是由“正常”變過來的。

從正常組織到癌症，有一個相當長的過程，需要一定的階段：

正常組織離癌變當然是最遠的，一般的慢性胃炎（慢性非萎縮性胃炎，慢性淺表性胃炎）是很多見的情況，這種情況會變癌嗎？

當然有可能，但可能性極小，它離癌變還遠著呢，經過恰當的治療，炎症消退，恢復正常，而如果沒有治療或治療不當，危險因素繼續存在，進一步發展，則可能發展為慢性萎縮性胃炎。

到了萎縮性胃炎階段，癌變的機率就陡然增加，當然，絕大部分的萎縮性胃炎是不會癌變的，但是都存在一定的機率。

什麼是萎縮性胃炎？

標準答案是：

胃黏膜上皮和腺體萎縮、數目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食慾不振、消瘦、貧血等，無特異性，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。

一般來說，萎縮性胃炎會伴隨腸化、不典型增生的階段，其輕重程度，與癌變機率密切相關。

用老百姓聽得懂的話說，就是：

胃黏膜變薄了，能分泌消化液的腺體少了（萎縮），有可能逆轉，癌變機率低；

還有細胞的長得變了模樣，像是腸細胞的樣子（腸化），也有可能逆轉，癌變機率依然存在；

甚至有些細胞長著長著跑偏了，越來越像癌細胞（不典型增生），一般認為逆轉困難，癌變機率相對增高；

從健康的胃，到胃癌，一般認為必經的路徑就是以上這幾個環節：

1、胃發生萎縮、腸化，叫做癌前疾病；（還包括胃潰瘍、胃息肉 、手術後胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等）。

意思是，此時的細胞還算是正常狀態，屬於“不良少年”，不加管束，有可能往壞的方向發展；但是前途依然光明，只要迷途知返，還有希望逆轉；

2、不典型增生，則叫做“癌前病變”，

意思說，細胞形態已經發生改變，不好好按照常規生長了，如不加控制，就可能沿著“變壞”的路徑一路向前，最終發生惡變。

比如一個不良少年，已經開始學著hei社會的做法做人了，需要收拾了，但還不至於十惡不赦。如果不再管他，可能最終會淪為殺人罪犯。

就是上述三種狀態，也有分級，以表明病情的程度。

一、萎縮性胃炎的分級

（一）0期:

胃竇沒有萎縮+胃體沒有萎縮。

（二）I期：

1、胃竇輕度萎縮+胃體沒有萎縮。

2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。

（三）II期：

1、胃竇中度萎縮+胃體沒有萎縮。

2、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。

3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。

4、胃竇沒有萎縮+胃體中度萎縮。

5、胃竇沒有萎縮+胃體重度萎縮。

（四）III期：

1、胃竇重度萎縮+胃體沒有萎縮。

2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。

3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。

4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。

（五）IV期：

1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。

2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。

3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。

還有一種分期，是以發生萎縮的範圍來分級的：

根據分佈範圍的不同分為c1、c2、c3、o1、o2、o3六種型別，分型是根據萎縮的範圍來分的。

萎縮性胃炎的範圍從胃竇、胃角、胃體小彎到賁門分別為c1、c2、c3。

c1期和c2期相對來說是比較輕微的異型的變化。

二、腸化生的分級

腸化生，可分為：

1. 小腸型化生(完全性腸上皮化生)

2. 大腸型化生(不完全性腸上皮化生)

進一步又可分為五種型別：

■ 完全性小腸化生

■ 不完全性小腸化生

■ 完全性大腸化生

■ 不完全性大腸化生

■ 混合型化生，可同時具有小腸和大腸化生

不管是上述哪種形態，都可以分為輕、中、重三級。

在400倍光鏡下看3-5個視野，若腸化細胞佔腺管1/3以下者為輕度（+），

佔1/3-2/3者為中度（++），

腸化細胞佔腺管2/3以上者為重度。

也有學者將腸化的面積分為0-3級：

0級粘膜中不含有腸化病變；

1級腸化佔粘膜面積的30%；

2級腸化的面積介於30%-70%之間；

3級腸化的面積大於70%。

理論上，不完全性大腸化生更容易發生異型增生和癌變；

腸化分級越大，越容易發生惡變。

三、不典型增生（異型增生、非典型增生）

不典型增生程度分為三度：

輕度：即不典型增生細胞僅限於上皮層底部，不超過上皮層1/3；

中度：即不典型增生細胞佔全上皮層的l/3～2/3；

重度：不典型增生細胞佔全上皮層的2/3以上。

通俗的說，不典型增生越重，距癌症就越近。

四、上皮內瘤變

“上皮內瘤變”與“不典型增生”是同義詞，涵義是相同的。

原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內瘤變，

重度異型增生則屬高級別上皮內瘤變。

高級別上皮內瘤變與重度異型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜內癌、 還有其他癌疑、 癌變趨勢等等都是一回事，應該只有一個名詞，就是高級別上皮內瘤變。

簡而言之，對於上皮內瘤變，不論是低級別或高級別，只須經內鏡完整摘除或區域性切除就已足夠。

胃低級別上皮內瘤變胃鏡圖片

五、我查出來這些情況該怎麼辦？

1、伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2~3年複查胃鏡；

2、累及全胃的重度CAG（OLGA系統和OLGIM系統分期為 Ⅲ和Ⅳ期）建議每1~2年複查高畫質內鏡，輕中度、侷限於胃竇的CAG建議每3年複查胃鏡；

3、高畫質染色內鏡顯示邊界不清的LGIN建議每年複查高畫質染色內鏡，邊界清晰、未行內鏡治療的LGIN建議每6個月複查高畫質染色內鏡；

4、行內鏡下治療的IN或早期胃癌，建議治療後3~6個月複查高畫質染色內鏡，並按照胃黏膜的基礎狀態確定隨訪間隔；

5、胃黏膜癌前狀態和癌前病變的處理和監測流程：

胃黏膜癌前狀態和癌前病變的處理和監測流程

注：CE為化學染色內鏡；NBI為窄帶成像技術；FICE為內鏡電子分光影象處理；H.pylori為幽門螺桿菌；UBT為尿素呼氣試驗；LGIN為低級別上皮內瘤變；HGIN為高級別上皮內瘤變；OLGIM為基於腸化生的胃炎評價；PG為胃蛋白酶原；ESD為內鏡黏膜下剝離術；CAG為慢性萎縮性胃炎；虛線框內為胃癌前狀態和癌前病變。