截肢術是一種“退而求其次的”醫療手段,當病變或傷殘的肢體難以獲得康復時,為了避免感染和病變範圍擴大、保全尚且健康的肢體和生命,不得已而實施的一種外科手術。
截肢術本身就是一種破壞性的醫療手段。考慮到術後傷口癒合、殘肢功能、假肢使用等問題,應在截肢術中對不同的組織進行合理而細緻的處理。
面板的處理
截肢後,截斷面應由狀態良好的皮瓣(皮瓣:附帶有皮下脂肪的、有血液供應的面板組織)覆蓋,以構成截斷面的面板組織。皮瓣的大小不應有過多冗餘,以保證縫合和癒合後均勻而平整,避免過多瘢痕影響美觀、妨礙假肢的裝配。
肌肉的處理
任何位置的截肢都會牽扯肌肉的截斷問題,有些肌肉可能會跨越兩個甚至兩個以上的關節,簡單地截斷後可能會使保留肢體的功能喪失(或畸形)。
比較好的處理方式是將肌肉在截骨平面以下切斷,形成肌瓣(肌瓣:由良好血供和神經控制的肌肉)並覆蓋和固定於骨骼斷端,防止骨骼斷端暴露,同時也有助於固定肌肉以發揮其功能。
神經的處理
在截肢術中,可能會涉及神經幹(比較重要的周圍神經組織)的切斷。神經幹的處理主要在於:防止神經束暴露後誘發疼痛和其他不良感受。處理手法有兩種,對於不易滑動的較末端神經幹,可直接用絲線結紮;也可將神經外膜縱行剖開,切除內部神經束後用外膜包覆結紮,最後再包埋於肌腹之中。
骨骼的處理
確定截肢位置時,應充分考慮骨骼及軟組織的承載能力和力學關係,並考慮假肢裝配和固定的難度。進行骨骼截斷時,應儘量不傷及骨膜及周圍血供,避免骨骼殘端在縫合後出現壞死。
兒童截肢的特點
1、保留更多殘肢。成年人在截肢時,考慮到遠端迴圈功能、承載能力、假肢裝配等方面的問題,即便完好的肢體較多,也不一定會全部保留。兒童會有不同。少年兒童的發育速度快,發育潛能大,康復後對運動能力有更高要求,應儘量保留更多殘肢。
2、定期複診。少年兒童的生長髮育速度快,骨骼的生長速度更要快於面板組織,截肢後,在發育過程中會給殘端縫合處的軟組織造成更大的張力。為了預防斷端的感染並誘發其他問題,應定期複診並在必要時實施醫療干預。
原文連結:http://www.jinlaiba.com/archives/32196.html