來源：君康科普薈
我的朋友姜老師這兩天有點不開心。
原來，她的老伴前兩天參加老同學聚會，回來就情緒不大好，還把預約好的體檢給取消了。
她追問之下，老伴才吐露了實情：
“我一直說做這些檢查沒用，你非要我做。這不，老孫上半年剛做的體檢，前兩天確診為肺癌晚期，你說這檢查有用嗎？”
01
其實，姜老師老伴的想法，還是挺有代表性的。
我們在門診經常遇見一些患者問：
“我之前才做過體檢啊？為什麼查不出來？”
這其實是沒有弄明白，常規體檢和腫瘤篩查之間的區別。
常規體檢，是一個初篩的過程，相當於“撒大網”，發現異常才會進一步詳細檢查。
我們在做常規體檢時，專案大多是測血壓、測血糖、拍胸片、普內外檢查等等，這些對於腫瘤的早期篩查確實幫助有限。
就拿胸片來說吧。對於結核病來說，拍胸片一種非常重要的檢查手段，但對於早期肺癌來說，它的參考價值遠不如低劑量螺旋CT。
再比如普通體檢中，醫生會為女性做乳房觸診，這當然能發現一部分乳房疾病。但對於乳腺癌的早期診斷來說，仍然是以數字化乳腺攝片為優先。
或許我們可以這樣理解：
常規體檢對於腫瘤的早期篩查、早期診斷來說，“規格”有點不夠看，但它仍然是有意義、有必要的。
畢竟，就算是最基礎的測血壓、測血糖，同樣有重要意義。畢竟對於中國人來說，死亡率排在首位的疾病，不是腫瘤，而是心腦血管病。
02
不過，我們的解釋顯然還不足以讓姜老師的老伴滿意。
姜老師告訴我們，老伴的朋友平時很注重健康，體檢的時候還自費增加了不少專案，其中就包括“腫瘤標記物”這一項。
可當時的檢查結果是正常的，這讓她的老伴非常想不通。
曾經，腫瘤標記物還是一個很新鮮的事物，而如今，它已經成為體檢套餐中的常見專案。
許多人一旦發現腫瘤標記物檢測結果超標，就會寢食難安，異常焦慮；如果結果正常，那當然是皆大歡喜。
但這樣其實也並不準確。
我們曾經遇見過一位女性求醫者，體檢發現糖類抗原125（CA125）水平超標。
因為糖類抗原125（CA125）是卵巢癌的最常用指標，也是婦科腫瘤和部分消化道腫瘤的常用篩選專案之一，所以這個結果直接讓她焦慮的幾個晚上沒法閤眼。
可最終結果顯示，她只是虛驚一場。
“很多人不知道，腫瘤標記物的價值並非體現在診斷腫瘤上，它主要是用來監測腫瘤復發、評估治療預後，或用於與其他指標聯合診斷是否患腫瘤。”
我們向姜老師解釋道。
絕大多數的腫瘤標誌物能夠同時存在於良性腫瘤和惡性腫瘤裡面，也會出現在炎症或者是一些正常的組織細胞當中。
換而言之，癌症可能導致它升高，良性腫瘤甚至一些炎症也會導致它升高。
後者我們稱之為“假陽性”。雖然是虛驚一場，結局總歸也算皆大歡喜。
至於姜老師老伴聽說的情況，就比較不幸了。
那位朋友可能遭遇了完全相反的情況：
明明已經患了腫瘤，但腫瘤標記物卻並未表現出異常，這種被稱為“假陰性”。
“腫瘤標記物對於腫瘤患者預測治療預後，檢測腫瘤的復發和轉移，都有很重要的價值。”我們向姜老師建議，“對於普通人群體檢來說，它有一定的價值，如果發現異常一定要及時就醫，做進一步的鑑別診斷。但並不是說如果結果正常，就可以100%放心的。”
03
聽了我們的解釋，姜老師說，她的老伴總算想開了，又願意去做體檢，但有一個要求：
能不能給他提供一套真正有價值的防癌體檢套餐？
答案當然是：安排！
針對現在臨床最常見的腫瘤，我們列了這樣一份體檢計劃書。
- 肺癌 ：低劑量螺旋CT
X光片檢測肺癌，由於解析度低，檢出率比較低。建議使用低劑量螺旋CT，能有效協助醫生髮現直徑在1釐米以內的早期肺癌，為患者爭取治療先機，大大改善預後。
- 消化道腫瘤 ：消化內鏡
無論是胃癌、腸癌還是食管癌，內鏡檢查永遠是最直接、有效的篩查方式。
食管癌高危人群做內鏡檢查的同時，可以行食管黏膜碘染色或電子染色內鏡等精查。如發現可疑病灶，可根據活檢結果選擇不同的應對和複查方案。
胃癌高危人群如果內鏡檢查時發現可疑病灶，應根據活檢病理結果採取相應的隨訪複查和處理方案。
腸癌高危人群，在腸鏡基礎上，可以配合大便隱血檢測，能有效提高檢出率。
- 肝癌篩查 ：甲胎蛋白+B超
很多人體檢時都會選擇做腹部B超，而不做甲胎蛋白檢測，其實很容易導致肝癌的漏診。
所以建議肝癌高危人群，年齡在40歲以上的每半年篩查一次，聯合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌進行定期篩查，發現異常進一步考慮CT或磁共振檢查。
- 前列腺癌篩查 ：記得做PSA篩查
體檢中常見的彩超一般無法檢測出早期前列腺癌，
而PSA前列腺特異性抗原檢查對前列腺癌的篩查效果才是最佳的。
所以建議50歲以上的男性，應選擇PSA專案來篩查前列腺癌，不但價格低廉，也是早期篩查前列腺癌的最方便、也是較敏感的方法。
但是良性疾病也可出現PSA升高的情況，因此，結果需由專科醫生來解讀。
當然，我們也給姜老師本人提出了幾個建議項。
- 乳腺癌 ：數字化乳腺攝片
數字化乳腺攝片被認為是乳腺癌早期篩查和診斷的“金標準”，推薦40歲以上女性每年檢查供篩查目的，有家族史（一級親屬）乳腺癌病史者，建議從35歲開始篩查，並結合乳腺B超及乳房體檢一同篩查。
- 宮頸癌 ：TCT檢測
對宮頸癌具有有效檢查效果的是TCT檢查。
TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發現癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、衣原體等。
