最近，河南省兒童醫院內分泌遺傳代謝科住了一位不到4個月的小寶貝康康(化名)。康康最初因為便秘、不好好吃奶、體重不增、精神差等原因被安排住在消化內科，但是住院常規生化檢查中發現她的血清鈣高到測不出來！隨後立刻將她轉入了內分泌遺傳代謝科！
經過仔細詢問患兒病史、詳細的體格檢查，結合輔助檢查，排除了康康甲狀旁腺功能亢進症、家族性低尿鈣高血鈣綜合徵、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等可能導致高鈣血癥的病因後，醫生髮現康康有過量補充維生素D的情況。
康康父母每日給孩子口服維生素AD滴劑(1歲以上劑型)1粒、骨化三醇膠丸2粒，而便秘、納差症狀(食量減少)就發生在開始口服以上兩種藥物1周後。由此，康康高鈣的原因找到了，明確診斷為“維生素D中毒”!
診斷明確之後，醫生對其進行了一系列的降鈣治療。立即停止口服各種含維生素D的藥物，並給予大量補液、呋塞米利尿、鮭魚降鈣素噴鼻，漸漸的，康康的血鈣由最初的高到測不出(正常值2.1~2.55mmol/L)，到一點一點恢復正常(4.30mmol/L、3.88mmol/L、3.01mmol/L、2.64mmol/L)。
隨著血鈣的下降，康康的胃口也越來越好了，吃奶也有勁兒了，也開始跟人咿咿吖吖的交流了，但是因為高血鈣的時間太長，康康的雙腎有輕微的鈣化灶。在降鈣治療1周後，康康停用靜脈輸液，在觀察其沒有什麼不舒服的情況下，醫生囑咐寶媽出院後一定要定期帶寶寶來內分泌遺傳代謝科門診複查血鈣和腎臟彩超!
可喜的是康康出院後多次複查血鈣都在正常範圍，體格、智力發育也都在正常範圍。
維生素D到底應該怎麼補?
正確補充維生素D，可以促進人體體內鈣、磷的吸收。正常情況下，人體的維生素D約10%來自於食物，約90%來自於面板經過陽光照射而產生，經過肝臟、腎臟的兩次羥化作用，合成具有活性的1,25(OH)2D，發揮最大的生物學效應。而任何干擾這些過程的因素，都可能造成具有活性的1,25(OH)2D合成異常，進而影響鈣磷代謝等系統的正常運轉。
因此，在充足的陽光照射、人體臟器功能正常的情況下，是不需要額外補充活性維生素D的！
專家提醒
在此提醒寶爸寶媽，對於預防維生素D缺乏，有非常方便、經濟、有效的方法：
1.增加日照和攝入富含維生素D的食物。
2.儘早帶嬰兒到戶外活動，逐步達到每天1~2小時，以散射光為好，裸露面板，無玻璃阻擋。6個月以下嬰兒應避免在陽光下直曬，導致面板灼傷哦。
對於正處在發育期的青少年以及缺乏日照等容易維生素D缺乏的高危人群，可給予如下表中所述的劑量補充維生素D：
來自2018年版《維生素D及其類似物臨床應用共識》
需要注意的是，在補充維生素D時，維生素D2或維生素D3均可，但是不建議單次超大劑量補充維生素D，並且不推薦用活性維生素D或其類似物糾正維生素D缺乏，因為很可能就會造成“維生素D中毒”哦!
在此，提醒各位大朋友和小朋友，一定要遵醫囑~遵醫囑~遵醫囑~千萬不要自己隨意補充哦!
編輯/王靜
