如果你因為體檢或不適，去醫院檢查發現了腎臟病，只要沒有禁忌症，醫生都會建議做腎穿刺活檢，以明確診斷。
腎穿刺檢查主要有兩個目的：
1.明確病理型別，而且腎穿刺是唯一的金標準。
2.根據病理表現指導治療，判斷預後。
但有相當一部分患者考慮到腎穿刺存在的風險而拒絕做腎穿刺，如果只是單純的腎臟病變，診斷的範圍要小一些，對治療方案的制定影響也不是很大。但是如果同時患有糖尿病、高血壓，在不做腎穿刺的情況下，如何判斷是上述哪種原因導致的腎損傷呢？還是慢性腎炎合併了上述兩種病症呢？
可以透過對患者病史的分析，及某些化驗檢查結果進行初步判斷。
1.問發病經過
這個問題是針對病史比較明確的患者，患者很明確的知道自己是什麼時間得的糖尿病，什麼時間得的高血壓，什麼時間發現的尿蛋白、潛血。這樣的人一般是堅持每年定期體檢的，才明確的知道每種病的先後順序。
如糖尿病已經10多年了，血糖控制的也不是很好，高血壓才發現2年，現在又檢查出來了腎臟問題，那麼糖尿病腎病的可能性就大一些。
無論是糖尿病還是高血壓導致的腎臟病變，一般至少都有5-10年以上的病史。如果才兩三年的糖尿病或者高血壓病史，一般不考慮是這兩種原因導致的腎臟病。
2.看臨床症狀
如病因是糖尿病，那麼除了腎臟病變，一般還伴隨著糖尿病的周圍血管和神經病變，如手腳冰涼、肢體末梢麻木感、間歇性跛行。
如病因是高血壓，夜尿增多是它的特徵性表現（需排除其他原因導致的夜尿增多），這裡的夜尿增多指的是夜尿量增多，而不是次數。夜尿量達750ml以上或者超過白天的尿量稱為夜尿增多。同時可能還伴隨著高血壓性的心腦血管病變。
3.尿常規
糖尿病腎病的尿蛋白量往往比較大，到第4期一般都是3+，24小時尿蛋白定量一般在3g以上，可達腎病綜合徵水平，尿紅細胞陰性或量很少，尿比重正常。
高血壓腎損傷的尿蛋白量比較少，一般不超過2+，24小時尿蛋白定量一般＜1.5g，尿紅細胞陰性或量較少，尿比重明顯降低＜1.015，甚至低於1.010。
慢性腎炎的尿蛋白範圍較大，從小於1g的少量蛋白尿到大於3.5g的大量蛋白尿均可出現，尿紅細胞比較明顯，高倍視野下十幾個到滿視野不等，甚至有肉眼血尿，而糖尿病腎病和高血壓腎損傷極少會出現肉眼血尿。
4.眼底鏡檢查
如果是糖尿病或者高血壓導致的腎臟損傷，查眼底鏡即可幫助鑑別。因為眼底微血管和腎小球毛細血管的粗細級別是一樣的，血糖高或者血壓高損傷了腎臟的血管，沒理由不損傷同一級別的眼底血管吧。所以無論是糖尿病還是高血壓導致的腎臟損傷，都是和眼底血管病變是同步的，腎穿不易做，但眼底鏡檢查卻很簡單，無創傷和痛苦，就像拍個胸片一樣簡單。
眼底鏡檢查顯示的如果是糖尿病性視網膜病變，就支援糖尿病腎病的診斷，如果是高血壓性視網膜病變，就支援高血壓腎損傷。
如果眼底鏡未顯示糖尿病或高血壓性質的病變，那麼很可能就是慢性腎炎合併了糖尿病和高血壓。
5.尿蛋白電泳
在第3條中講了尿常規的區別，那麼尿蛋白電泳就是更進一步的鑑別，尤其對尿蛋白量不大的情況最有意義。
尿蛋白電泳是將尿蛋白按分子量大小排序分組的一項檢查。
如果結果顯示尿蛋白主要為小分子量蛋白，則支援高血壓腎損傷的診斷，因為高血壓腎損傷早期是以腎小管間質損傷為主的，小分子量蛋白較多。而糖尿病和慢性腎炎的蛋白尿都是以中大分子蛋白為主的。
提示：
1.列舉的上述5條依據是需要綜合分析及參考的，不能靠單一的一條就明確診斷。
2.今天的介紹只是為不願做或者強烈拒絕腎穿的患者大家提供了一種方法，並不能完全替代腎穿刺。如果經過上述分析還是不能明確診斷，而且不能明確原發病對治療影響很大，還是建議行腎穿活檢，畢竟腎穿只是一項檢查，而制定正確的治療方案才能決定你的病情是否能夠緩解。
