乾燥綜合徵是一種累及外分泌腺體的自身免疫性疾病,以口眼乾燥為主要表現,但也可引起全身多臟器損害而危及生命。
診斷乾燥綜合徵,需要做哪些檢查呢?
1.抽血檢查自身抗體
研究發現, 85%的乾燥綜合徵患者ANA陽性,免疫熒光核型多為均質型或斑點型。抗SSA/Ro抗體陽性率為60%-75%,抗SSB/La抗體陽性率為40%。抗SSA抗體非乾燥綜合徵特異,也可見於其他結締組織病中,如系統性紅斑狼瘡、系統性硬化症、混合性結締組織病等。抗SSB抗體陽性者一般同時有抗SSA抗體陽性。除此之外,乾燥綜合徵中還可存在其他自身抗體,如類風溼因子、抗RNP抗體、抗組蛋白抗體、抗線粒體抗體等,但其對乾燥綜合徵診斷價值不高,即其特異性低。
2.口乾檢查
(1)唾液流率檢查。包括基礎唾液流率和動態唾液流率兩種。基礎唾液流率測定,是囑患者將唾液一次吐出,然後將所有唾液收集到預先稱重的容器中;5至15分鐘後,重新稱重收集瓶,計算唾液的體積。≤0.1mL/分鐘的表示唾液產生異常。流率測定與患者年齡、性別、用藥情況及測定時間等因素有關。動態唾液流率是透過咀嚼或催涎劑(例如檸檬酸或毛果芸香鹼)刺激唾液分泌後測定的流率。還可以透過咀嚼預先稱重的海綿,然後透過計算咀嚼前後海綿重量差異代表唾液的產生量(Saxon test)。在兩分鐘內少於2.75克唾液為陽性。
(2) 腮腺造影。將造影劑經腮腺導管口注入,然後進行X線檢查。典型乾燥綜合徵腮腺造影表現為:末梢導管點狀、球狀或腔洞狀擴張。因該方法為有創操作,有導管破裂及感染風險,目前已逐步被MR造影取代。
(3)唇腺活檢。唇腺活檢長期以來都被認為是診斷SS的金標準。實際臨床工作中,往往是在詳盡的臨床及實驗室評估後還不能確定乾燥綜合徵診斷時考慮唇腺活檢。乾燥綜合徵唇腺活檢病理特徵為灶性淋巴細胞性唾液腺炎。
3.眼乾檢查。
(1)淚液分泌試驗。主要反映淚液分泌功能,具體做法是將摺疊的標準無菌濾紙條放置在下眼瞼邊緣外1/3和中1/3交界處,在患者的眼睛輕輕閉合的情況下,測量5分鐘濾紙條潤溼長度。在沒有區域性麻醉的情況下潤溼度小於5mm表明淚液缺乏。
(2)淚膜破裂時間。反映的是淚膜穩定性。方法是向患者結膜囊內滴入一滴熒光素鈉溶液,囑患者眨眼數次,然後向前平視,用裂隙燈掃視角膜,記錄淚膜出現第一個黑斑即淚膜出現破裂時間。TBUT≤10秒為陽性,提示淚膜穩定性下降。
(3)角膜結膜染色。檢查原理是結膜和角膜上皮缺損時可被染色劑和熒光素染色。結膜按照瞼裂區染色點數目進行評分:0~9個染色點為0分,10~32個為1分,33~100個為2分,大於100個為3分。角膜染色根據染色點數量、形態和分佈進行評分:無染色點為0分,1~5個為1分,6~30個為2分,大於30個為3分;染色點有融合、染色點位於瞳孔區或出現絲狀角膜炎則在上述染色點數量評分基礎上各加1分。