人老病多，病多了就要求醫問藥。一些老年人東看一個科、西看一個科；左看一位醫生，右看一位專家；再加上左鄰右舍的交流，吃的藥就逐漸多起來了。
可用藥應該有加有減。
一些老年人吃藥，只能加、不能減，捨不得減。除了必須吃的藥，輔藥就吃好幾種，有時治療同一種疾病的中成藥就要吃上三四種。
最近在門診遇上一位。
80多歲的老太太，說是診斷了冠心病，可是除了吃他汀、吃阿司匹林，還吃著四種中成藥，複方丹參滴丸、心元膠囊、腦心通膠囊，心腦寧膠囊。吃一次藥，膠囊就得小10粒。
這些中成藥，都是治心血管病的，但裡面的藥物成分有重複，品種也太多了。而且，中醫講究的“辨證施治”，這幾種組方成藥，適應證也不完全一致。
複方丹參滴丸：丹參、三七、冰片。作用：活血化瘀，理氣止痛。
心元膠囊：制何首烏，丹參、地黃等（保密方）。作用滋腎養心，活血化瘀。
腦心通膠囊：黃芪、赤芍、丹參、當歸、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蠍、水蛭。作用是益氣活血，化瘀通絡。
心腦寧膠囊：銀杏葉、小葉黃楊、丹參、大果木姜子、薤白。作用是活血行氣，通絡止痛。
所有的藥裡都有丹參，四種藥一起吃，丹參的量就大大地超了。心元膠囊是保密方，有哪些藥還不清楚。但四種組方的作用，都有活血化瘀，也是重複了。
中藥組方講究配伍，君、臣、佐、使，藥量也要互相匹配。這麼多藥混在一起，就不知道以什麼作用為主了。因為中藥組合不同，作用就可以不一樣。早先我們醫院一位老院長研究微量元素，就發現中藥材在不同組方時，釋出的成分、微量元素都不一樣。這大概也是中藥的奧妙之一，不同的組方就有不同的療效。
可是，治療同一種疾病，同時吃四種中成藥，四個組方，重複的藥材、不適合的配伍、超常規的品種藥量，藥物作用也會起變化。所以，不合適，要減。
要知道，我們所有吃進去的藥物，都是要經過身體臟器代謝排洩的。多數藥物是在肝臟代謝、腎臟排洩。就算是沒有多少毒性，也是增加臟器負擔的。
何況“是藥三分毒”，中藥也不例外，肝損害、腎損害的報告都有。比如何首烏引起的肝損害、關木通等引起的馬兜鈴酸腎病等，都是典型的中藥材藥物不良反應。所以說，藥物都是雙刃劍，可治病，可致病，尤其是老年人。
老年人的臟器功能都是減退的，影響藥物作用和代謝。
老年人身體裡的水分少了，脂肪組織多了，有些脂溶性的藥物就存在身體的脂肪組織裡；血裡的白蛋白也少了，結合的藥物就少了，藥物跑出來起作用的就容易增多；肝臟的代謝能力差了、藥酶也少了，腎功能不好，藥物排洩也會受影響，心肺功能減退，身體裡的氧供也會減少，這樣合起來，一些藥物就容易蓄積中毒。
老年人慢性病多，用藥多，發生藥物不良反應的機會就多。
老年人的特點就慢性病多，絕大多數人有2個或以上的慢性病，因而用藥也多。再加上身體老化的因素，就更容易出現藥物不良反應。有研究顯示，用5種或5種以上藥物，發生藥物不良反應的機率可以達到10%以上。國內調查住院老年患者，發現2/3的病人同時使用7種或更多種藥物，藥物不良反應發生率增加到7.98%。一般成人的肝炎中只有10％是藥物性肝損害，而老年人肝炎中40％是藥物性肝損害。藥物性腎損害也是老年人高發的藥物不良反應，而且這些損害都是隨年齡增加的。
所以，老年人用藥，要學會用減法。該吃的藥一定要吃，可吃可不吃的藥，儘量不吃。不能只加不減。
老年人用藥的原則，安全性第一。要針對主要的臨床疾病，選用有強適應證的治療藥物，而不是全面用藥。不能啥病都吃藥，什麼藥都吃。
在心血管病的治療中，中成藥目前都屬於輔助藥。除了少部分中成藥做過循證醫學研究外，多數都屬於經驗用藥。所以，治療中適當地選擇一種即可。
老年人用藥，不能只加不減，要學會用減法。
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