圖說：上海第九人民醫院眼科主任醫師周慧芳為患者做檢查 新民晚報首席記者 左妍攝（下同）
眼皮腫，眼球突，與人交流的時候“怒目圓睜”，這是一種什麼病？上週四下午，在上海第九人民醫院眼科主任醫師周慧芳的診室裡，記者見到了一大批有相同困擾的患者。“我不敢照鏡子”“我不敢拍照”“我不敢正視別人”……不少人戴著墨鏡來看病。“我的眼球還能回去嗎？”這是他們最關切的問題。
小夥眼球突，他說可能是壓力大所致
31歲的小羅（化名）是個“精神小夥兒”，一年前的某天照鏡子突然嚇一跳，左眼球突出，整個黑眼珠毫無遮擋地露出來，可謂“彈眼落睛”。小羅不再參與朋友同事的合影，跟人說話也儘量避開他人視線。這次，朋友陪同他來九院就診。
周慧芳說，小羅就是典型的甲狀腺相關眼病，這是一種自身免疫性疾病，約90%的甲狀腺相關眼病都是由於甲狀腺功能異常導致的，臨床上還有大約5%-10%是甲狀腺功能正常的患者。
“人的眼眶就像一個房間，四面牆就是眼眶壁，房間裡有眼球、神經、肌肉和脂肪等。在異常免疫功能的影響下，肌肉和脂肪體積隨之慢慢變大，逐漸壓迫眼球和神經。由於空間有限，房間越來越擠，眼球被趕到屋外，於是便出現眼球突出、眼瞼退縮、眼球運動障礙。”周慧芳說，大多數患者最早出現的是眼瞼退縮和眼球突出，就像金魚眼，看起來都像在怒目而視。
甲亢明明控制得還不錯，為何眼球突出了？思前想後，小羅苦笑說，可能那陣子剛升職，壓力特別大，生活也不規律。沒想到，這樣的“理由”在周慧芳看來真站得住腳。周慧芳說，甲狀腺相關眼病的發病機制尚未完全明確，與免疫、遺傳和環境有關，與甲狀腺疾病密切相關。抽菸、壓力過大、生活節奏不規律、飲食不健康的人更容易患甲狀腺相關眼病。
突眼分階段分步驟治療
周慧芳說，甲狀腺相關眼病是一類非常嚴重的眼病，需要早發現、早治療。症狀較輕者，接受藥物治療後，眼球會“歸位”；但還有一些人由於情況較嚴重，除了藥物治療以外還需要做手術來矯正外形、提高視力。
52歲的老張（化名）不論晴天下雨都戴著墨鏡，巨大的鏡片遮住了雙眼，讓他安心了不少。老張眼球突出非常嚴重，側面看，眼皮幾乎已經包裹不住他的眼球了。除了容貌改變外，生活也因為視力的下降而受到影響。“眼球轉起來費勁，看東西有重影，有時候還有點痛。”老張說。
周醫生告訴他，他的眼外肌特別粗，眼瞼退縮，眼外肌是支配眼球運動的肌肉，增粗肥大後，眼球運動受限，看東西就很模糊。另外，眼眶內其他軟組織也出現腫脹，眼眶內壓力升高。目前先使用免疫抑制劑，等進入穩定期後可以手術。
一位阿姨在女兒的陪同下來就診，她不僅眼球外突，還出現了斜視症狀，迫不及待想要把兩隻眼睛都“搞定”。不過，周醫生說，為了手術的安全性和最佳效果，最好分步進行手術：先做眼眶減壓術，半年後再做斜視矯正術。
“根據疾病的不同分級分期，對每個患者採取個性化治療。一般來說，疾病如果在活動期，就是治療的黃金階段，激素治療是第一步，第二步時口服免疫製劑、眼眶區域性放射治療。如果疾病進入靜止期，則要選擇手術治療。”周醫生介紹，通常手術順序依次為眼眶減壓手術、眼肌手術、眼瞼手術。在治療眼病的同時，要積極控制甲狀腺疾病和全身病，因此需要多學科協同。
多學科診療，解除患者痛苦
“我想回到以前的樣子。”這是周慧芳聽到頻率很高的一句話，有的患者還會拿以前的照片給她看。其實，周慧芳也是一位專長做眼眶外傷修復手術的醫生，不過因為看甲狀腺相關眼病的患者越來越多，很多人並不知道她還有其他“絕活”。周慧芳是範先群院士的學生，範院士30多年來帶領團隊致力於眼科疾病的臨床診療和研究，取得一系列突出成果。在恩師推薦下，周慧芳兩次赴美進修；也是在恩師培養下，周慧芳成為了銀蛇獎一等獎獲得者。
周慧芳的門診常遇到一些因外傷導致眼眶變形的患者，他們的眼眶就像經歷了地震的房間，“房梁”和“設施”都被破壞了。周慧芳說，眼眶的空間很小，裡面又佈滿了神經、血管，眼眶修復手術既要恢復眼眶的結構，又不能損傷眼球和神經，非常挑戰醫生的水平。範先群院士就曾鼓勵她不斷精進技術，讓患者實現“回到以前樣子”的夢想。
不論是眼眶外傷修復，還是甲狀腺相關眼病手術，周慧芳的出發點不變：幫助患者解除痛苦。她總是不厭其煩回覆患者的提問，仔細檢查後不忘寬慰患者，“你的情況並不嚴重。”“你的情況雖嚴重，但可以治好的。”
周慧芳剛開始研究甲狀腺眼病的時候，國內眼科還不常遇到這類患者。大多數甲狀腺疾病患者在內分泌科治療，顧不上他們的眼睛，等到病情加重，往往錯過了最佳治療時間。她說，甲狀腺相關眼病的手術治療儘管微創，但手術難度同樣很高。繼續拿房間來比喻，房間小了，眼球被“趕”了出來，醫生要做的就是改善“住房條件”，讓眼球“回家”。
在九院，周慧芳還組建了甲狀腺相關眼病多學科（MDT）團隊，涵蓋眼科、內分泌科、普外科、放射科、核醫學科、放療科、超聲科、檢驗科等。一些患者在MDT團隊的守護下，可將眼眶減壓術和甲狀腺切除術聯合實施，患者只進一次手術室，同時解決兩大問題。
新民晚報首席記者 左妍
