糖尿病合併血管病變
65歲的張老師是一個有著20多年病史的糖尿病患者，雖然自己一直很注意對血糖的調控，降糖藥也在吃。最近張老師總感覺心臟不舒服，但因為2年前剛做的心臟支架所以也沒當回事，但後來發現心慌、胸悶越來越頻繁了，張老師不敢大意連忙來到醫院檢查。醫生透過冠狀動脈造影后發現原來放置支架的地方又堵塞了。張老師慌了，因為自己非常規律的在吃抗凝藥和降糖藥，為什麼這麼快又堵了呢？其實這和糖尿病血管病變有關，於是醫生給她開了一種新型降糖藥—恩格列淨，張老師一看不還是降糖藥嗎？其實這種降糖藥不僅降糖，同時還有保護血管的作用。
一、危險的糖尿病血管病變
糖尿病血管病變是糖尿病最嚴重的併發症之一，其具體的表現包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病合併冠心病、糖尿病足、動脈粥樣硬化等，嚴重影響糖尿病患者的生命健康。
危險的糖尿病血管病變
研究發現長期處於高血糖狀態會導致血管內皮細胞發生損傷，導致血管通透性增加，炎性因子分泌增多，並且導致血管纖維細胞增殖增多，血管彈性變差，脆性增加。其次，糖尿病患者多合併有血脂代謝異常，這會導致動脈血管出現粥樣硬化改變，甚至出現動脈斑塊阻塞血液執行，這些都是糖尿病血管病變的發病機制。
二、常見糖尿病血管病變
①糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見的併發症之一，其本質是由於高血糖狀態導致視網膜表明微血管發生滲透、破裂，從而影響視網膜接收和傳遞訊號，導致患者出現眼部不適。輕度的患者多表現為飛蚊症、視力下降等，但隨著病情的加重，部分患者甚至失明。臨床上可以透過眼底鏡或者眼底熒光造影進行診斷，一旦發現眼底有相關病變需要立刻進行治療。
②糖尿病合併冠心病
糖尿病合併冠心病
臨床研究表明糖尿病患者同時合併有冠心病的機率高達60%，而大約65%的糖尿病患者最終會死於心血管疾病，由此可見糖尿病和冠心病其實是相互影響的，臨床上也將其稱之為“糖心病”。造成“糖心病”的根本原因是糖尿病造成的廣泛的冠狀動脈粥樣硬化，其不僅僅發生在冠狀動脈的主幹，甚至也會發生在冠狀動脈的細末枝節，因此這種“糖心病”往往病程長，病情重，即使是生小範圍的心梗或者心絞痛也極易引發心衰。其次，心臟支架手術對於治療“糖心病”的效果很差，這是因為“糖心病”患者阻塞的血管非常多，即使上了支架也非常容易再次阻塞，因此大部分的“糖心病”患者即使放了支架，二、三年內就要再換。針對“糖心病”臨床上可以透過冠狀動脈造影進行診斷，一旦確診則需要立刻進行規範治療，延緩病情發展。
③糖尿病腎病
糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病常見的合併症之一，也是我國腎衰竭患者最重要的病因之一。糖尿病腎病的根本發病機制在於高血糖狀態導致腎小球損傷，從而引起腎小球濾過率降低，臨床可表現為下肢水腫、蛋白尿、糖尿病酮中毒等，嚴重時甚至引起腎衰竭，導致人體電解質紊亂，最終導致患者死亡。針對糖尿病腎病早期防治是關鍵，不僅僅要進行調控血糖，還要對腎小球進行保護。
④糖尿病足
糖尿病足
糖尿病足是由於下肢血管病變合併有感染所導致的疾病，常見於有“腳氣”的糖尿病患者。造成糖尿病足的原因有兩個，第一，由於高血糖狀態導致足部末端微血管發生病變，造成足部末端的肌肉、皮膚髮生缺血性壞死；第二，壞死的面板組織非常容易受到細菌感染，而高血糖狀態非常適合細菌生長和繁殖，因此造成足部組織出現反覆感染，甚至併發菌血症。治療糖尿病足主要包括調控血糖、抗感染和改善血液迴圈三個方面，嚴重時需要手術對感染的組織進行切除以防止病情加重。
三、科學使用4類降糖藥可有效保護血管
隨著對於糖尿病血管病變的重視，許多既可以降血糖又可以保護血管的藥物被研發出來，其中二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑等4類藥物是臨床應用最廣的藥物。
①二甲雙胍
二甲雙胍
二甲雙胍是臨床上第一被應用於治療糖尿病合併血管病變的降糖藥，臨床研究表明糖尿病患者規範服用二甲雙胍後可以有效降低冠心病的發病率，同時減少心肌梗死、心絞痛等心血管疾病的發生。
二甲雙胍的作用機制非常複雜，其不僅僅可以透過減少體內糖異生，降低胰島素抵抗等作用有效降低血糖，並且可以有效調整脂質代謝，降低血液內甘油三酯、膽固醇等脂質的含量，從而減少動脈粥樣硬化的發生率；最後，二甲雙胍可以減少炎症反應對於血管內皮細胞的損傷，保護血管完整性，從而減少微血管發生滲透、破裂。
②SGLT-2抑制劑
SGLT-2抑制劑是一種新型的降糖藥，臨床常見的藥物包括達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等。
SGLT-2抑制劑
腎臟是人體重要的排洩器官，但腎小球會透過近曲小管的鈉-葡萄糖同向轉運蛋白將原尿中的葡萄糖重新吸收入血液，而SGLT-2抑制劑的主要機制就是抑制腎小球對於葡萄糖的重吸收，加快葡萄糖透過尿液排除，從而降低血糖。
其次，研究還發現服用SGLT-2抑制劑可以有效保護心臟、腎臟、大腦等人體多處血管，降低冠心病、心肌梗死、腎功能異常等多種合併症的發表率，因此許多指南將其最為糖尿病合併血管病變的一線用藥。
③DPP-4抑制劑
DPP-4抑制劑又稱為二肽基肽酶4抑制劑，是一種新型的降糖藥，臨床常見的藥物有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀等。
DPP-4抑制劑
DPP-4抑制劑可以抑制胰高血糖素樣肽-1的滅活，從而抑制胰高血糖素的分泌，促進胰島素的分泌，從而有效降低血糖。其次，臨床研究還發現DPP-4抑制劑在降糖的同時可以有效降低心血管事件的發生率，對於那些本就存在心血管疾病或腎衰的患者可以合併其他降糖藥聯合使用。
④GLP-1受體激動劑
GLP-1受體激動劑又稱為胰高糖素樣肽-1受體激動劑，是一種新型的降糖藥，臨床常見的藥物包括艾塞那肽、貝拉魯肽、利拉魯肽等
GLP-1受體激動劑
GLP-1受體激動劑可以啟用胰高血糖素樣肽-1受體，增加胰島素分泌、降低胰高血糖素分泌，同時減緩胃排空，使得患者產生飽腹感，從而有效降低血糖。其次研究發現GLP-1受體激動劑降具有改善氧化應激、低血壓、動脈僵硬度和血液黏稠性等作用，可以有效保護血管功能，減少心血管疾病、糖尿病腎病的發生率。
四、保護血管還要做到這些
糖尿病患者想要保護血管不僅僅只依靠藥物，改變自身生活習慣，積極進行科學預防也不可缺少。
①減輕體重
減輕體重
肥胖患者往往有血脂代謝異常，非常容易導致動脈粥樣硬化，因此如果體重超標的患者一定要積極進行減肥運動，臨床研究表明透過減肥可以促進脂肪分解增加和脂肪氧化，刺激胰島素分泌，不僅僅是可以減少血管病變，也可以輔助降糖。
②清淡飲食，限制高熱量食物
清淡飲食
糖尿病患者一定要堅持糖尿病飲食，口味宜清淡，不要吃高糖、高脂、高熱量的食物，限制熱量攝入。其次，要限制鈉離子的攝入，減少水液瀦留，降低血壓，這也是保護血管的重要保障之一。
③堅持運動
糖尿病患者必須每天進行定量運動，如散步、太極、游泳等有氧運動最佳，可以不需要時間太長，30分鐘左右即可，研究表明運動不僅僅可以促進血液迴圈，保護身體機能，也可以改善胰島素抵抗，降低心腦血管疾病的發病率。
④調控血壓、抗血小板聚集、降脂
高血壓是造成糖尿病血管病變的危險因素，因此有高血壓合併糖尿病的患者一定要將血壓控制在健康範圍。其次，對於已經存在血管病變的患者，積極進行抗凝、抗血小板聚集等治療可以有效保護血管完整性，保護血管功能；最後，對於合併有高脂血症的患者，積極進行降脂治療是非常有必要的。
五、總結
糖尿病患者不僅僅要關注於血糖的調控，還要積極預防血管病變，因此針對部分高危人群可以選擇有降糖和保護血管雙重作用的降糖藥物，從而達到防治的目的。其次，糖尿病患者要積極調控自己的生活習慣，透過規律的飲食和積極的藥物治療來保護自身的血管健康
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