患者劉女士，28歲，一月前突然出現耳鳴、聽力下降，且有耳脹滿感，故前來就診。
劉女士 ：
以前也有過耳鳴，覺得耳朵堵得慌，過幾天就自己好了，這次出現耳鳴且聽力下降，以為是工作壓力大熬夜上火了，於是好好休息了一短時間，但是耳鳴和聽力下降的症狀似乎沒有改善。
醫生結合症狀和檢查，診斷了突發性耳聾（突聾），主要誘因就是：熬夜！經過合理的藥物治療及心理疏導，劉女士的聽力得到一定程度的恢復。
問1 ：什麼是突發性耳聾？
突發性聾為快速起病，是突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內起病，原因不明，表現為一側或雙側耳發生的主觀感受到的聽力障礙[1]-[2]，常伴有耳鳴、眩暈、耳悶脹感。
問2：為什麼會突發性耳聾？
突發性聾的病因和病理生理機制尚未完全明確，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因[1]-[2]。案例中劉女士工作壓力大，經常熬夜，是發生突聾的主要誘因。
問3：突聾可以自愈嗎？
不同患者有不同程度的聽力恢復。聽力損失的程度越重，預後越差。如果及時發現並治療，可以加速患者的聽力恢復，改善生活質量。因此，出現耳聾、耳鳴、眩暈、耳脹滿感或阻塞感等症狀要及時就診，切勿拖延。錯過最佳治療時間可能導致永久性耳聾！
問4：那最佳治療時間是什麼時候？
開始治療的時間越早，預後越好。聽力自發性改善最多的是在發病最初的兩週內，後期恢復的也有，但極少。與此相同，在最初的2周內，藥物治療能讓聽力有最大程度的恢復，而在以後的4到6周幾乎無效[1]-[2]。
問5：突聾要怎麼治療？
突聾急性發作期(3周以內)多為內耳血管病變，建議採用糖皮質激素＋血液流變學治療(包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。根據病情，治療方案不完全相同。基本治療建議如下[1]-[2]：
01
推薦糖皮質激素的使用：
口服給藥：潑尼松每天1mg/kg(最大劑量建議為60mg)，晨起一次服用，連用3天，如有效，可再用2天后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。
02
激素治療首先建議全身給藥，區域性給藥可作為補救性治療，包括鼓室內注射或耳後注射。鼓室內注射可用地塞米松5mg或甲強龍20mg，隔日1次，連用4～5次。耳後注射可以使用甲強龍20～40mg，或者地塞米松5～10 mg，隔日1次，連用4～5次。如果複診困難，可以使用複方倍他米松2mg(1ml)，耳後注射1次即可。
03
突發性聾可能會出現聽神經繼發性損傷，急性期及急性期後可給予營養神經藥物(如甲鈷胺、神經營養因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。
04
療程中如果聽力完全恢復可以考慮停藥。
問6：藥物治療效果不好怎麼辦？
答：對於效果不佳者可視情況延長治療時間，或可考慮高壓氧治療作為補救性措施[3]。對於最終治療效果不佳者待聽力穩定後，可根據聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。
問7：怎樣保護好我們的耳朵？
01
摘掉耳機：長時間佩戴和大音量播放都可能影響聽力。
02
調整作息和心態：經常熬夜，過度勞累，以及心理壓力大，有可能誘發多種疾病。保持良好的生活規律和穩定的心態，可以幫我們避免很多麻煩。
03
耳毒性藥物：有的藥物有耳毒性，切勿自己隨便用藥，用藥前諮詢醫生或藥師。
04
保持耳道的乾淨衛生，掏耳屎時要小心翼翼，避免力量過重。
05
遠離嘈雜和喧囂的場所：長時間處於嘈雜環境，對聽力和精神都會有不良影響。如果無法避免，可以考慮適當配戴耳塞等隔音措施。
參考文獻：
[1]餘力生,楊仕明.突發性聾診斷和治療指南(2015)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2015,50(06):443-447.
[2]李昕琚,梁勇,蔣濤,等.突發性聾臨床實踐指南(Ameri-can Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery釋出)[J].聽力學及言語疾病雜誌,2012,20(06):600-612.
[3]D Olex-Zarychta.Hyperbaric Oxygenation as Adjunctive Therapy in the Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss[J].International journal of molecular sciences, 2020, 21(22):8588.
來源：北京友誼醫院
作者：邸宣
