為什麼都是“上腹痛”，但是檢查不一樣？（三）

在門診患者中，上腹疼痛是一種常見的就診病因，很多患者來醫院時都會指著“心窩”那裡對醫生說：“疼，不舒服”，但是對於不同的患者，醫生問診後卻會開具不同的檢查。甚至有患者提出疑問，“都是肚子痛，為什麼醫生給前一名患者開了胃鏡，卻給我開了B超？”

現在我們就幾種不同的檢查，結合具體的病例來說明，醫生在選擇檢查時，考慮的要點是什麼。

五、腹部CT/增強CT

腹部CT是一種圖質好、 診斷價值高而又無創傷、無痛苦的診斷方法。它使我們能夠在任何深度或任何角度重建腹部的各種層面結構。但因為其費用比B超、X片等檢查要高，所以一般作為進一步檢查的專案來選擇。

病例1：患者男性，50歲，突發上腹痛2小時，呈劇烈疼痛，伴有嘔吐，全腹硬如木板。X片：未見腹腔內遊離氣體。腹部CT：肝腎隱窩有少量遊離氣體，空腔臟器穿孔。

這名患者突發劇烈腹痛，全腹硬如木板，最有可能的診斷就是消化道穿孔。但是從機率上統計，大約有20%的患者不能在普通X片上看到遊離氣體，這時候就需要腹部CT進一步檢查，即使能看到腹腔深部的少量的遊離氣體，也可以做出診斷。

病例2：患者男性，58歲，反覆上腹痛半年，在多家醫院就診，反覆查腹部B超、胃鏡、血常規肝功等檢查，不能明確診斷。來我院查腹部增強CT：腹腔幹動脈狹窄。診斷因為血管炎、血管狹窄引起疼痛。

這名患者已經做過多種檢查，但是對於腹腔血管的檢查，普通B超、胃鏡，甚至普通CT平掃都不能有效診斷，但是增強CT可以顯示血管的形態，對於這一類疾病可以給出準確的診斷意見。

六、腹部磁共振（MRI）/磁共振膽道水成像（MRCP）

在一般人看來，磁共振和CT的片子很像，幾乎分不清，所以經常搞不清楚為什麼做磁共振，為什麼做CT。其實在普外科門診的病人中，需要做磁共振的患者並不多，但是如果醫生懷疑病人有膽管疾病，就會開具磁共振檢查。

病例1：患者47歲，女性，上腹痛2天，白眼仁發黃了（鞏膜黃染），伴有發熱，體溫可達38℃。腹部B超：膽囊結石，膽囊炎；膽管結石，膽管增寬。磁共振膽道水成像（MRCP）：膽總管下段結石，膽總管增寬。

這名患者除了腹痛以外，還有黃疸、發熱，醫生首先考慮有膽道系統的問題，磁共振膽道水成像，可以更好地顯示膽管的結構，而且對於肝內膽管的影像（配圖中樹杈一樣的結構），MRCP比普通B超顯示的更加清楚。

在實際工作中，病人的病情往往更加複雜，當醫生首次接診某位患者的時候，很有可能也是漫無方向的，特別是有些症狀既可以由一種疾病引起，也可以由另一種疾病引起，這時候醫生就會結合多種檢查來判斷。我們曾經收治一例上腹痛患者，經過B超、X片等檢查都不能確診，最後經過兩次CT才發現胰腺腫瘤病變。所以，醫生一般會根據患者的表現判斷出大體的方向，然後逐漸查出病因。

本文根據作者在實際工作中遇到的各種病例，總結而成。由於作者本人的水平限制，仍然有不能詳盡的地方。各位病友在實際就診的過程中，還需要具體問題具體分析，儘量給醫生提供詳細的病史，如有疑問可以充分溝通，達到滿意的診治結果。