近日，哈醫大一院群力呼吸內科病房主任於世寰教授團隊，透過經全麻電子支氣管鏡下熱消融的治療方式，成功為一名高位中央型氣道腫物患者完成削瘤治療，有效的緩解了患者的呼吸道梗阻症狀，目前呼吸內科已完成多例電子支氣管鏡下介入四級高難度手術。
69歲的張大爺（化名），間斷出現活動後呼吸困難半年，未引起足夠重視，近期因咳嗽、咳痰，伴發熱於哈醫大一院呼吸內科就診，完善肺部CT後發現氣管內結節，右肺上葉支氣管形態異常，右肺中葉緻密影，雙肺炎症。由於氣管結節位置特殊，腫物體積大，性質不明，活檢及削瘤手術難度大，患者經多方瞭解，找到哈醫大一院群力呼吸內科於世寰教授求治。
於世寰教授介紹，張大爺病情比較特殊，氣管結節位於氣管Ⅰ區（聲門下2cm，長徑約1.4cm，平胸骨切跡，橫跨氣管頸段及胸骨後段），病變體積大，佔據中央氣道管腔約75%以上，造成了氣道狹窄4級（Myer-Cotton 分級），手術操作難度極高。同時患者右肺上葉支氣管存在病變，性質不明，不除外患者多處病變可能，可能不具備外科手術指徵。目前患者當務之急為緩解氣道梗阻症狀，同時明確病變性質，為下一步診斷及治療提供依據，所以微創的經電子支氣管鏡熱消融削瘤治療是最優選擇。
該手術對術者技術要求高，省內開展較少，並需要麻醉科充分的氣道保護，為了確保手術順利，充分評估手術風險預案，於世寰教授組織麻醉科、ICU等多學科專家會診，並最終制定了經喉罩全麻下中央氣道結節消瘤手術的方案。
|
治療前 |
治療後 |
|
|
|
|
|
|
經過細緻準備，手術如期進行，在麻醉科劉淑傑副主任醫師充分的氣道保護下，透過電子支氣管鏡觀察發現，病灶為光滑、球形、帶蒂腫物，表面血供豐富，於世寰教授首先透過鐳射於腫物表面燒灼止血，然後透過圈套器將腫物完整切除，由於腫物較大，取出時透過聲門困難，於世寰教授先後嘗試透過二氧化碳冷凍、異物鉗等方式，最後透過異物網兜將腫物順利取出。
術中發現患者右肺上葉，右肺下葉基底段，左肺上葉支氣管內多發新生物形成，予以新生物活檢，完善病理檢查，為患者下一步的病理診斷及治療提供充分依據。整個手術歷時1小時，術後患者迅速轉醒，由於呼吸道梗阻解除，有效的緩解了患者的呼吸困難症狀，整個消瘤手術過程，微創、無痛、持續時間短、無明顯不良反應。
|
削瘤過程 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
於世寰教授介紹，中央型氣道病變對侷限於1 個區的病變有外科手術指徵，而超過2 個區的則難以切除。經支氣管鏡介入治療中央型氣道狹窄的方法主要是透過熱消融（鐳射、電刀、APC 等）、冷消融（凍融或凍切）、機械性切除（硬質鏡剷除術）和氣道擴張（支架置入或RB 擴張）技術。這些操作的目的是快速達到通暢氣道、改善通氣和防止窒息的作用。對於氣道狹窄＞ 50%、有呼吸困難、咯血等症狀者需積極行支氣管鏡檢查及進一步介入治療。根據病變型別，選擇經支氣管鏡行削瘤術或行支架置入術治療。
哈醫大一院群力呼吸內科病房，在於世寰教授的帶領下，以呼吸介入為科室發展特色，與麻醉科等多學科密切合作，已成功完成多例經電子支氣管經削瘤手術，均為四級高難度手術，術後患者症狀緩解明顯，預後良好，為我省呼吸系統疾病的診治提供更多的經驗和方法，為龍江百姓健康護航。
（周汐遙 王曼）
