張醫生曾收治過一名40歲的男患者，2年前勞累後出現胸痛胸悶，住院行冠狀動脈造影發現兩根主幹血管狹窄，一根狹窄90%，另一根狹窄75%。

醫生為狹窄90%的血管植入1枚支架，而另一根狹窄75%的血管病變尚且穩定，醫生準備給患者一個藥物治療的機會，先不予支架植入。

聽完醫生的建議，患者還是擔心遺留的血管病變會再次犯病。

醫生告訴患者，堅持規律服用抗血小板及他汀等藥物，血管狹窄能得到有效遏制，狹窄程度甚至會有一定改善，以後吃的藥也會越來越少。如果還有心絞痛症狀，再做造影下支架也不遲。

最終在醫生的解釋下，患者決定先吃藥看看。

出院時，患者口服抗血小板、他汀、擴血管、改善心肌代謝等5種藥物，醫生囑咐患者出院後1、6、12個月回來複查，看看吃藥的效果如何？

出院第1月

患者雖然有些忐忑，但也逐步開始低強度的活動，每週堅持3-5天去樓下廣場慢走，每次半小時至1小時。除了有一次生氣時有些胸悶，但幾分鐘就消失了，沒有再出現不舒服的症狀。

第1個月複查

患者除了低密度脂蛋白膽固醇還略高，肝腎功能、血糖都在正常範圍。

醫生停用了改善心肌代謝的藥物，只剩4種口服藥。同時，建議患者逐步提高運動強度，除了散步，慢跑、打太極，騎行和乒乓球也可以進行。

第6個月複查

患者的血脂已經降到正常範圍，其中低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/L；即使幹些體力活也沒有出現不適症狀。

醫生讓患者他汀藥物減半，同時停用了擴血管藥，此時患者只剩下3種口服藥。

1年後複查

患者一般情況良好，醫生讓患者停用了兩種抗血小板藥物之一——氯吡格雷，此後患者每天僅服用阿司匹林和他汀2種藥物。

2年後複查心臟造影

2年後，患者在和朋友聚會時突然出現上腹部疼痛，自己嚇壞了，趕緊來到醫院辦理住院，強烈要求醫生給自己複查心臟造影，看看之前的那根狹窄75%的血管是不是嚴重了？

醫生做完造影，結果卻出乎患者的意料：之前的病變血管不僅沒有加重，反而略有減輕，狹窄只有70%！

醫生認為這次上腹部不適和心臟沒有關係，建議做一個胃鏡，看看是不是胃口的毛病。果然胃鏡顯示：胃炎伴糜爛。

一、不是所有血管狹窄都需要放支架

• 1.當冠狀動脈狹窄＞75%，屬於重度病變，粥樣斑塊不穩定，周圍血栓加速聚集，從而引發心絞痛甚至心肌梗死，此時藥物治療效果往往不佳，需支架植入。
• 2.當狹窄70%-75%時，我們稱之為“臨界病變”。大多數患者服藥效果不錯，可以暫緩支架植入，予以藥物維持。而這也得到了最新國內外專家指南的認可。

二、吃藥真能讓血管狹窄“減輕”嗎？

冠心病心絞痛的本質是冠狀動脈內膜出現粥樣斑塊，並不斷增長；當斑塊內脂類物質過多，斑塊會發生破裂，誘發血小板在周圍聚集形成血栓，從而加速血管狹窄的進展，誘發心肌缺血。

而服用他汀、抗血小板和擴血管藥，可以抑制這一過程：

抗血小板藥物抑制血栓形成；擴血管藥物改善狹窄程度；而他汀可以穩定血管內膜，把不穩定的斑塊轉化為穩定斑塊，當低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L的時，低密度脂蛋白膽固醇就會從血管內膜中轉移回血液，粥樣斑塊也會相應縮小。

但是，已經形成斑塊的內膜細胞裡的膽固醇沒有辦法移除，所以，狹窄斑塊不能完全消失。

所以，複查造影時血管狹窄從75%變成70%，但想徹底消失是不可能的。

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