患者一：老王，高血壓10幾年，從最初只吃一種藥，到後來吃兩種藥，降壓藥越吃越多，可血壓也越來越高，怎麼都控制不好。不僅如此，更讓他頭疼的是吃藥帶來的身體不適，先是胃部不適，後來吃依那普利不停地咳嗽，吃硝苯地平還出現過水腫，反正是大問題沒有，小問題就沒斷過。這讓老王很是焦慮，剛剛50多歲的他就覺得，以目前自己的身體狀況，肯定是活不長了。所以他每天催著兒子結婚，就是想要在有生之年看到兒子成家立業。

患者二：老吳，同樣有多年的高血壓病史，之前一直吃的是貝那普利和氨氯地平兩種降壓藥，後來發現吃兩種藥之後，血壓還是高，之後自行去藥店買了第三種降壓藥——纈沙坦，然後一直是三種藥一起吃。結果，吃了大概快一年，他開始出現肌肉疼痛、四肢麻木、乏力等症狀，去醫院檢查發現是血鉀升高導致的，醫生說是因為他把纈沙坦和貝那普利放在了一起吃。

患者三：老李，高血壓5年，一直在吃硝苯地平，有一次和朋友們一起吃了個飯，回到家已經是凌晨一點多了，躺床上之後就覺得頭疼，以為是血壓又高了，吃了一片硝苯地平，但是不管用，他趕緊又吃了2片，次日早晨起床後，仍舊覺得昏昏沉沉的，測量血壓快170mmHg了，他又吃了3片硝苯地平，接下來的幾天，他都把降壓藥加了兩倍服用。結果，有一天他突發心絞痛被送進了醫院。所幸搶救及時，活了下來。醫生說是因為吃降壓藥導致的。

說到高血壓，最讓患者頭疼的就是得長期吃藥，雖然得了這個病，對工作和生活都沒啥影響，可確實有些患者因為長期吃藥就受不了。

上面三位患者的困擾其實是一樣的，明明吃著藥，血壓還是高。三位患者的遭遇也都是一樣的，不僅血壓控制不好，還要面對吃藥帶來的副作用。其實，這三位患者的經歷很有代表性，也是困擾很多患者的難題。

高血壓患者到底如何吃藥，才能既有效又安全呢？

一、老王的經歷告訴我們，吃藥要找適合自己的。

是藥三分毒，市面上常用的降壓藥或多或少都有些副作用，只不過有些人耐受性強，有些人耐受性差，所以具體到個人的反應不同。對於患者來說，藥物安全性一定是第一位的，所以找到適合自己的藥物，是正確用藥的前提。如果確實不耐受，一定要儘早遵醫囑換藥，不要像老王一樣，整天疑神疑鬼的。所謂合適的藥物，一是要保證安全性，吃藥後沒有嚴重的不適；二是要保證療效性，吃藥後能讓血壓平穩達標。

二、老吳的經歷告訴我們，聯合用藥必須謹慎。

事實證明，絕大多數高血壓患者隨著病程的進展，都需要聯合用藥，才能控制好血壓。所謂“久病成醫”，有些患者吃藥久了，就習慣自行開藥，不問醫生就隨便加藥。殊不知，有些藥是不能一起吃的。比如老吳吃的普利類和沙坦類藥物。這兩種藥物的作用機制類似，放在一起吃只會讓副作用的發生風險加倍，但是藥效增加不明顯。

怎麼吃？目前臨床常用的降壓藥有五種，分別是地平類、普利類、沙坦類、洛爾類（β受體阻滯劑）和噻嗪類（利尿劑）。單獨用藥都可作為選擇，如果是聯合用藥，經典方案有六種，即地平類+普利類；地平類+沙坦類；地平類+噻嗪類；地平類+洛爾類；普利類+噻嗪類；沙坦類+噻嗪類。奉勸患者一定謹遵醫囑用藥。

三、老李的經歷告訴我們，增加用藥劑量有風險。

上面也說了，對於單藥控制不佳的高血壓患者，臨床都推薦聯合用藥方案，而不是增加單藥劑量。這是因為藥物劑量增加，降壓效果不會明顯增加，反倒是副作用的發生風險會大大增加。所以說，任何降壓藥擅自增加用藥劑量，都會有風險。老李錯誤地把硝苯地平用量加倍，而硝苯地平本來就有加快心率的副作用，大劑量用藥最終導致心率增加，心肌缺血而誘發心絞痛。如果對冠心病患者，這可是致命的風險。

如何應對降壓藥的副作用？

說了這麼多，到底該怎麼做，才能在保證血壓達標的同時，還能遠離副作用。其實，除了選擇對的藥物之外，用藥劑量也是很關鍵的一點。近日，在2021年歐洲心臟病學會年會上，專家給出了一個新的療法——“四聯超低劑量治療高血壓”。

簡單來說，就是四分之一劑量四聯治療，即用一粒含有四種不同藥物的四合一藥片，其中每種藥物用四分之一的常規劑量，這樣就能在保證藥效的同時，使得用藥劑量大大減少，也大大增加了用藥的安全性。

目前，針對該療法已經有研究證實，用37.5mg厄貝沙坦、1.25mg氨氯地平、0.625mg吲達帕胺和2.5mg比索洛爾進行治療後，血壓達標率達到76%，高於對照組的58%。四聯療法可使得收縮壓平均降低22.4mmHg，比單藥治療更有效，更安全。

最後提醒患者，目前該療法還未得到推廣，只是提供了一種可能，無論怎麼吃藥，遵醫囑一定是首位的，千萬不要擅自用藥。