本文作者：耿嘉瑋，摘自《京城名醫館名醫經驗集》一書
導讀
“如果沒有偏頭痛，世界該有多美好”，這恐怕是每個偏頭痛患者的心聲。現代社會，很多人深受偏頭痛的折磨，嚴重影響生活質量，並且偏頭痛是世界上第六大失能性疾病。偏頭痛讓你“生不如死”，吳教授有刺絡放血五步法，拯救你！
吳教授治療偏頭痛，提出了刺絡放血五步法，即查血脈、探瘀血、找橫絡、刺其血、務求暢。
1.查血脈
頭部血脈血管粗細及流速各有差別，血管分佈區域涉及的經脈也各有不同。因此，檢視頭部血管情況十分重要。例如，描述頭部血管與肝的關係，血管充盈粗大，肝風上擾；血管紅赤表顯，肝火偏旺；血管搏動，肝陽上亢；血管細小紅赤，肝陰不足；血管拘攣緊掣，肝脈寒凝；血管暗滯不暢，肝脈瘀滯。
2.探瘀血
除了按頭部的刺痛、定點痛確定瘀血以外，還提出偏頭痛與肝相關的瘀血“五說”：①病史長者有瘀血，所謂久痛肝脈礙氣必瘀。②每因情志不暢而發者有瘀血，所謂肝鬱氣滯血瘀。③遇煩躁或內熱而痛者有瘀血，所謂肝熱燻灼留瘀。④因寒冷而顛頂抽掣作痛者有瘀血，所謂肝脈寒凝而瘀。⑤查有椎底動脈變細受壓者有瘀，所謂肝脈上顛受阻留瘀。
3.找橫絡
在偏頭痛者頭部尋找怒張的表淺血管，即“橫絡”，以定瘀滯具體經脈及部位。顛頂部橫絡，病在肝脈，病機多為風寒留滯肝脈。側頭部橫絡，病及少陽，病關肝脈。後頭部橫絡，病及太陽，影響肝脈。太陽紫脈，眼部肝脈及少陽受累而瘀滯。耳部橫絡，總屬陽經失暢損及肝脈。眉宇橫絡，督脈、肝脈皆所不暢。以上橫絡皆是刺絡放血從肝論治的首要部位。
4.刺其血
對於偏頭痛刺血法，針法紛呈，工具多變，療效頗奇。具體刺法歸納為菱形法、梅花法、循輪法、點痣法、貫通法5法。
（1）菱形法：顛頂橫絡或痛者，沿四神聰菱形邊火針點刺，每次每邊點刺3～5下，以昇陽暖肝、醒腦通脈。
（2）梅花法：兩側頭痛者，用9號注射器針頭散刺，或用面板針中重度叩刺，使之散在性地微有出血點，以疏洩少陽。
（3）循輪法：對於顳部疼痛，牽及耳部者，用循輪法，即循耳輪點刺，或循耳郭外周根部用刺血針頭點刺，以調節耳部氣血、清利肝脈。
（4）點痣法：前頭痛、眉宇痛者，在印堂穴點刺；太陽穴處橫絡或痛者，直接用三稜針點刺其區域性的紫脈，以清腦明目、暢達肝氣。
（5）貫通法：對於瀰漫性偏頭痛，取兩條主線用刺血針點刺出血，一條線是頭部督脈循行線，前到神庭，後到風府；另一條線是兩角孫穴橫聯線，用刺血針頭點刺出血，以通調督脈、疏通厥（陰）少（陽）。
5.務求暢
偏頭痛從肝論治刺血，以用三稜針、火針等刺破頭部腧穴為主，兼及某些腧穴病灶處、疼痛點、反應點或淺表小靜脈，以放出少量血液而止痛。強調刺血務淨，即一次刺血，要待所刺部位的血液自然流出至自止。要根據《黃帝內經》“索其結絡脈，刺出其血，以見通之”及“一經上實下虛而不通者……視而瀉之”而用之。在刺血的過程中，如出血不多或即凝而不出者，還要加以酒精棉球擦拭出血處，或略加拍打，以解其凝，使血液續出。正如李東垣所說，以刺血“瀉其經絡之塞者，為血凝而不流，故先去之”，刺血可“去血絡之凝”。
從肝入手刺絡放血治療偏頭痛的過程中，應注意將臟腑辨證與經絡辨證相結合。
（1）肝陽上亢證：上病下取大敦用，肝俞耳尖首當衝。肝陽上亢者症見一側或雙側搏動性頭痛或脹痛，尤以情緒激動後加重，或見面赤、目赤、口乾、大便秘結、失眠多夢、耳鳴、舌紅、苔黃、脈弦滑。治宜平肝潛陽，理氣止痛。選取肝經井穴大敦清肝瀉火，膀胱經肝俞穴疏肝理氣，經外奇穴耳尖清熱瀉火，共奏平肝潛陽、疏肝理氣止痛之效。
（2）肝經瘀阻證：阿是穴位散刺從，配合膈俞效尤宏。肝經瘀阻者平時情志不舒，或有外傷史，頭部多呈針刺樣疼痛，痛有定處，或不時竄至顛頂，疼痛發作頻率可隨病程增加，或伴有心悸、噁心嘔吐、多夢等症狀，舌質紫暗，脈弦澀。治宜疏肝理氣，活血止痛。多采用頭頂或顳部阿是穴散刺法，合併膈俞穴刺血拔罐。阿是穴刺血能使區域性氣血疏通，膈俞為八會穴之“血會”，兩穴配合以實現瘀血去、新血生的目的。
（3）肝鬱氣滯證：太陽紫脈放血功，上病下刺亦太沖。肝鬱氣滯者症見抑鬱寡歡，頭部脹痛、竄痛，或牽及眼部、耳部，頭腦不清，或視力、記憶力下降。每因情志不暢誘發。舌質暗滯，舌苔黃，脈弦澀。治宜理氣通絡止痛。選取太陽紫脈刺血，有“去菀陳莝”之意，祛瘀以行氣止痛；肝經原穴太沖疏肝解鬱、活血通絡，以從其本。二者配合使用標本同治，以期達到疏肝理氣之效。
（4）肝膽鬱熱證：太陽率谷追寇窮，行間臨泣刺相逢。肝膽鬱熱者症見頭痛、昏蒙重墜，尤以生氣後為著。隨情緒波動而加重，胸脘痞悶、乏力、納差、失眠、二便尚可，平素心情欠佳，舌尖邊紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜疏洩肝膽，清熱止痛。選用頭部經外奇穴太陽和足少陽膽經率谷，配合足厥陰肝經滎穴行間和足厥陰肝經太沖，此為上病下取之意，共奏清肝膽鬱熱之效。
此外，臨床上與肝有關的偏頭痛多以標實為主。與肝有關的偏頭痛無論是實證，還是以標實為主的證型，應用刺血療法，再酌以標本兼治，皆可取得很好的療效。
