1.控制膽固醇攝入
膽固醇的建議目前存在許多爭議,大量證據顯示較高劑量的膽固醇(768mg/d)飲食並沒有導致更加嚴重的心血管疾病的發病風險,但是膳食調查顯示膽固醇攝入過量與高膽固醇血癥(TC和LDL-C)有關,目前的難題是閾值的確定缺乏臨床證據。近年的國內外膳食指南均沒有決定膽固醇的推薦攝入量,但是過多地攝入膽固醇顯然沒有任何的益處和根據,所以專家仍然建議,動物源性膽固醇應該低於200mg/d,對於冠心病的防治有重要意義。
2.控制脂肪攝入
主要控制的是飽和脂肪酸和反式脂肪酸,其中反式脂肪酸是由不飽和脂肪酸氫化而成,危害更大。建議每日脂肪總量不超過膳食供能的25%,飽和脂肪酸不是人體的必須營養素,建議不超過膳食總能量的7%。適量的單不飽和脂肪酸佔總能量的10%左右,充足的多不飽和脂肪酸,佔總能量的6%~10%。
3.補充植物甾醇
植物甾醇(phytosterol,也稱植物固醇)在結構上與膽固醇相似,在植物油、堅果種子、豆類等含量較豐富,植物甾醇透過抑制膽固醇的吸收可降低血清TC,從而減少心血管病的風險,國內外進行了大量植物甾醇降血脂作用的劑量-效應關係研究,由於實驗條件不同,最低有效劑量從0.8~3.6g/d不等,綜合考慮建議植物甾醇攝入達到2g/d,單純透過飲食難以達到這一目標值,調查顯示我國居民的日攝入量為322mg,可能需要依賴強化食品和膳食補充劑。植物甾醇已被批准為新資源食品,食用閾值<3.9g/d。
4.限制總能量,保持適宜體重
總能量要適合年齡、性別、生理代謝特點和身體活動強度,可根據HB能量公式計算或簡易能量係數法,一般每日攝入量建議在25~30kcal/kg為宜。對膳食總能量進行限制,並與身體活動相結合,保持體重在合理的範圍,適宜的體重應考慮年齡和身體成分比例,包括瘦體重比例和體脂率等,建議BMI值在18.5~23.9kg/m2之間,腰圍<90/85cm(男/女)。
5.控制適量的糖類攝入
單糖、雙糖等精製糖的危害目前越來越得到重視,限制糖類對冠心病的防治意義重大。建議每日糖類總量佔總能量50%~60%,多糖類為主,儘量減少精製糖,甚至杜絕食用。粗糧、水果、蔬菜等含有糖類的同時,還有較高含量的纖維素和維生素,對冠心病的防治有利。
6.適量蛋白質和植物蛋白優先
蛋白質的總需求與健康人推薦一致,輕體力活動下1.0~1.5g/(kg·d)為宜,建議供熱比15%~20%,並建議植物蛋白佔比過半,多食用黃豆及豆製品、薯類和全穀物等。動物蛋白中魚類是推薦的蛋白來源,其同時富含多不飽和脂肪酸,對動脈斑塊有一定的防治作用。
7.足量的礦物質和維生素
首先需控制鈉的攝入,建議每日鈉鹽攝入低於5g。多食用新鮮蔬菜和水果,保證維生素的攝入量,包括維生素C、葉酸、維生素E等。
8.足量的膳食纖維
大量的研究結果證實,膳食纖維具有降甘油三酯和降膽固醇作用,強調可溶性膳食纖維的攝入,建議達到10~25g/d。
9.限制飲酒
一般建議酒精攝入男性不超過25g/d,女性不超過15g/d。