腰部疼痛是門診最常見的主訴之一，雖然大多數疼痛原因都與離開椎管時與神經接觸的骨骼或腰肌勞損有關，但是我們可以透過體格檢查確認疼痛的原因，並瞭解更深層次的疼痛原因，例如腫瘤、感染和關節炎等。
腰部視診
腰部檢查第一部分從視診開始。首先要注意脊柱輪廓，觀察上部脊柱的正常後凸和下部脊柱的正常前凸，通常缺乏脊椎正常生理曲線與腰痛有關。
檢查的最好辦法是，先觀察患者的直立姿勢，隨後向前屈曲，觀察患者脊椎是否異常。
腰部觸診
腰部觸診是檢查的第二步，在觸診時我們應當著重關注兩個方面：
1、腰部或脊柱的中央區域，如果這裡產生疼痛，疼痛通常來自於脊椎。
2、腰部中心或脊柱旁側區域，如果這裡產生疼痛，疼痛通常來源與脊椎旁肌肉的勞損。
腰部疼痛體格檢查
體格檢查的目的是透過一系列的特定手法來引起疼痛，如果發生疼痛則表明試驗陽性。
如果試驗結果為陽性的話，這些檢查通常指示神經受到機械原因的刺激或卡壓，通常是是由於椎骨或椎間盤突出導致的。例如坐骨神經受到卡壓，導致坐骨神經痛甚至是足跟疼痛。
直腿抬高試驗
直腿抬高試驗是最常見的試驗，因為坐骨神經的伸展不應該會引起健康人的疼痛，當神經受到刺激或卡壓時，直腿抬高試驗總能引發疼痛。
進行此項測試時，患者仰臥，被動的將患側完全伸展並抬高30~60度，可以把腿上抬到60度以上。陽性體徵的患者會在測試中發現在背部疼痛的位置引起疼痛，疼痛並會輻射到腿部。
如果神經刺激嚴重，還可以透過抬起另一側的腿來引發陽性體徵。
直腿抬高試驗改良型（Spurling試驗）
同直腿抬高試驗一樣，我們需要將腿放低約30度，彎曲腳。陽性體徵同直腿抬高試驗一樣包括下背部的疼痛並放射到腿部。
Spurling試驗改良型
同直腿抬高試驗改良型一樣，不過我們這次需要對患側足部大趾進行強制背屈檢查。如果該試驗也能引發與之前疼痛性質相同的疼痛則表明試驗結果為陽性。
三腳架徵試驗
三腳架徵也是一種體格檢查試驗。進行測試時，患者取坐姿，透過被動抬起患側腿來引發背部疼痛。同時伴隨著腿部被抬起，患者會自然的向後傾倒，為了維持姿勢患者會透過兩隻手向身後支撐，以維持坐姿，從而形成一個三腳架支撐的姿勢。
如果患者身體沒有向後傾斜，則表明疼痛的存在可能與神經根的刺激無關。
股神經牽張試驗（L2~L4）
L5和S1是更容易產生疼痛的部位，與之相比L2~L4並不太常見，如果懷疑疼痛在這一區域，我們可以透過這一試驗來鑑別。
首先患者取俯臥位，膝關節屈曲，隨後抬高患者腿部並保持膝關節屈曲姿勢。如果患者報告在抬腿時大腿前部或背部疼痛或麻木，則試驗為陽性，提示L2~L4區域疼痛。
腰部神經檢查
對大多數患者來說，觸診和體格檢查足以確認肌肉骨骼的疼痛病因，並開始保守治療。但是如果患者有長期或嚴重疼痛，或是有任何神經功能障礙病史，我們都需要進行進一步的神經系統檢查。
神經系統檢查包括：
- 運動功能檢查
- 感覺功能檢查
- 神經反射檢查
需要注意的是，L4、L5和S1的神經根是最經常受到影響的，因此在檢查的時候應當主要注意這個三個神經根。
運動功能檢查
L4神經運動功能檢查
為了測試L4神經的力量，我們需要患者微微彎曲膝蓋，並在對腿部施加一定的阻力的同時踢出。比較兩側腿部的力量，看看一側腿是否比另一側弱一些。
L5神經運動功能檢查
為了測試L5神經的力量，我們需要按住患者兩側的大腳趾，然後患者將大腳趾和腳向上背伸。比較兩側的相對力量是否薄弱。
還可以讓患者用腳跟走路，如果一側腳不能將抬離地面，則表明該側L5神經無力。
S1神經運動功能檢查
為了測試S1神經的力量，我們需要拖住患者的雙腳，然後要求患者腳部向下發力。比較兩側相對力量是否薄弱。
還可以讓患者用腳尖走路，如果一側腳無法抬離地面，則表明該側S1神經無力。
感覺功能檢查
在感覺功能檢查中，我們需要再次關注L4、L5和S1，我們透過下圖來確定特定的病變面板區域。
使用單絲來做實驗，如果手頭沒有，也可以用手指或棉籤代替。
L4神經的感覺功能檢查
注重與大腿的前/外側。
L5神經的感覺功能檢查
注重第一和第二腳趾之間的背側空間。
S1神經的感覺功能檢查
注重腳的側面。
神經反射檢查
神經系統評估的最後一步是神經反射檢查，我們著重關注L4、L5和S1，注意兩側的差異。
L4神經反射檢查
透過髕骨反射測試L4神經。
L5神經反射檢查
L5神經反射可以透過內側多升級反射進行測試。
S1神經反射檢查
S1神經反射可以透過跟腱反射進行測試。
鑑別診斷
雖然，腰痛最常見的原因是與肌肉或骨骼有關，但是透過病史、體格檢查或其他測試所提示的其他腰痛原因也是非常重要的。
需要與以下情況相鑑別：
- 惡性腫瘤
- 感染
- 炎性關節炎
- 前列腺炎
- 盆腔炎
- 腎結石
- 腹主動脈瘤
- 胃腸道疾病
