*僅供醫學專業人士參考
中年高血壓與大約60%的痴呆風險增加相關。
然而，在老年人群中這種關聯消失，既往很少有研究發現高血壓與痴呆風險增加有關。
一些研究報告稱，老年患者的血壓與痴呆風險之間存在U型關聯，高血壓和低血壓都預示著痴呆風險的增加。然而，目前對這種U型關聯的臨床研究很少，且高血壓患者的死亡率增加可能是痴呆症發病率下降的一個因素。瞭解這種U型關聯與年齡及共病的關係，以及將老年痴呆症風險降至最低的最佳收縮壓（SBP），對於未來的老年最佳個體化血壓管理試驗設計至關重要。
近期，JAMA Internal Medicine雜誌釋出了一項臨床研究，採用個體參與者資料的方法，結合來自多項人群佇列的資料，評估了收縮壓與痴呆症風險之間是否存在U型關聯，年齡和共病是否在這種關聯中產生作用。讓我們一起來看看吧！
研究設計
這項佇列研究採用了個體參與資料的方法，分析了7項前瞻性、觀察性、基於人群的佇列研究，旨在評估老年人痴呆事件。
這些研究於1987年至2006年間在歐洲和美國啟動。入組患者沒有既往痴呆診斷，在基線時有收縮壓和/或舒張壓資料，在隨訪期間發生痴呆。
研究主要終點包括：
全因痴呆（使用《精神疾病診斷與統計手冊》[第三版修訂版]或《精神障礙診斷與統計手冊》[第四版]定義，並在隨訪測量或臨床實踐中確定）；死亡；痴呆和死亡複合終點的情況。
協變數包括：
基線降壓藥物使用、性別、教育水平、體重指數、吸菸狀況、糖尿病、卒中病史、心肌梗死病史和多藥治療史。
使用Cox比例風險迴歸模型，並使用自然曲線探討非線性關聯。
研究結果
該研究分析了7項佇列研究資料，共入組17286名患者，其中女性有10393人（60.1%），平均基線年齡（SD）為74.5（7.3）歲。
總體而言，收縮壓較高的個體，罹患痴呆的風險較低，收縮壓約為185mmHg（95%CI，161-230mmHg；P =0.001）的風險最低。
基線收縮壓（SBP）與痴呆症、死亡率以及綜合痴呆症和死亡風險的相關性
按重疊的10歲基線年齡組分層，75歲以上老年人中，在較低的收縮壓水平下觀察到最低的痴呆風險：158 [95% CI 152-178] mmHg -170 [95% CI 160-260] mmHg。
就死亡率而言，收縮壓與痴呆風險之間有明顯的U型關係，160mmHg時痴呆風險最低（95% CI，154-181mmHg；P < .001）。
這種U形關聯分佈在所有年齡組
60-70歲年齡組：收縮壓為134mmHg（95% CI 102-149mmHg；P =0.03）時，痴呆風險最低；
70-95歲年齡組：收縮壓增加到155mmHg（95% CI 150-166mmHg；P <0.001）和166mmHg（95% CI 154-260mmHg；P =0.02）時，痴呆風險最低。
基線收縮壓（SBP）與痴呆、死亡、痴呆和死亡複合風險的相關性
收縮壓與痴呆和死亡複合終點的風險的相關性
痴呆和死亡的複合風險曲線與死亡率曲線非常相似。舒張壓與痴呆風險的關係大致相似，但不太明顯。
研究結論
這項佇列研究發現，收縮壓水平較高的老年人痴呆風險較低。
75歲以上老年人中，收縮壓水平和痴呆風險出現更明顯的U型關聯，但這些關聯不能用收縮壓相關的死亡風險變化來解釋。
這些研究結果啟示：在未來對老年群體進行有針對性的血壓管理試驗時，可能需要將預期壽命和健康狀況考慮在內。
要點回顧
研究問題：收縮壓和痴呆之間的關係是否為U型，年齡和合並症是否在這種關係中起作用？
研究結果：在這項由7項研究組成、共有17286名參與者的佇列研究中，較高的收縮壓與老年人的痴呆風險較低有關，而且U型關係只發生在最老的年齡組。這些關聯並不歸因於較低收縮壓的較長生存期。
研究意義：這些發現表明，在不同年齡組之間，收縮壓水平相關的最低痴呆風險可能不同，因此需要進一步開展試驗時，應制定考慮了個體預期壽命和健康狀況的個性化血壓目標。
來源：
Association of Systolic Blood Pressure With Dementia Risk and the Role of Age, U-Shaped Associations, and Mortality. JAMA Intern Med. 2021. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.7009.
