“鵝蛋”腦轉移瘤威脅患者生命，
第一次外院腦轉移瘤手術復發，二次手術風險加倍，
腎病腎移植患者，只剩一個腎，還不幸患上了腎癌，腎功能很差，
患者入院時，基本半昏迷狀況，腦壓高，無法行走，進食完全靠胃管，手術耐受能力差，
一系列身體狀況問題......
幸運的是，首都醫科大學三博腦科醫院神經外科主任、主任醫師張宏偉教授與神經介入科主任、主任醫師劉加春等共同努力下，透過多學科協作，分站式複合手術成功切除了患者的巨大腦轉移瘤，助患者重獲新生。目前，患者已完全恢復正常。
晴天霹靂 腎癌發生腦轉移
患者劉東年紀不大，今年40歲， 來自山東棗莊，近些年一直在和病魔抗爭。2016年，發現尿毒症，後又進行腎切除及腎移植手術，目前只剩下一個“移植腎”維持功能，後又身患腎癌。
今年8月，劉東後腦勺突然頭痛，呈陣發性刺痛，走路越不越不穩，食慾下降，人也越來越消瘦。家人陪同他到當地醫院，經過腦CT檢查，發現“小腦佔位竟有8釐米，有鵝蛋般大小，同時伴有顱骨內外板破壞，腦積水。”
當地醫院判斷是從腎癌轉移到腦內。這樣的結果，讓一家人慌了神：這麼大腫瘤該如何治療？腦轉移瘤是不是意味著瘤症晚期？
看到疾病發展非常迅速，劉東身體狀態每況愈下，家人再也不敢耽擱。輾轉多家大醫院就診，但都因為患者基礎病重，腦轉移瘤大侵犯多、手術難度大而被婉拒。後因病情加重緊急轉院到當地醫院神經外科。
劉東的側腦室擴張有增大的趨勢，佔位效應明顯，當地醫院先行側腦室前角穿刺Ommaya囊植入術，這次手術很順利，釋放腦脊液，減輕腦積水的壓力。但隨後的腦轉移癌手術卻沒有這麼順利，開啟頭顱剛開始切腫瘤，由於腫瘤血運豐富，無奈只好中斷手術。“手術出血量太大，如果再冒險做，病人很可能下不來手術檯，建議還是回家休養吧。”術後當地醫院醫生解釋道。
回家後，劉東已經無法行走，進食完全靠胃管，精神狀態萎靡不振，昏昏欲睡，呈半昏迷狀態。
希望，總是在絕望時出現。經多方打聽，劉東的家人瞭解到首都醫科大學三博腦科醫院神經外科主任張宏偉教授在複雜難治性腦腫瘤治療方面有豐富的經驗，造詣頗深。劉東弟弟便先帶著一大袋檢查報告來到北京找到了張宏偉教授。
張宏偉教授仔細閱片後，發現顱內轉移瘤過於巨大，達8釐米多，供血豐富，常規開顱手術切除腫瘤確實容易發生術中大出血，容易出現失血性過多而被迫中止手術的極端情況。不過患者病情嚴重，只有透過手術才能解決。張宏偉教授表示，可以採用分站式手術方案，先進行腫瘤血管的栓塞，然後再進行手術切除腫瘤，這樣可以增加患者的生存機會。
栓塞手術 “斬斷”為腫瘤供血的血運
隨後，劉東被救護車緊急送到醫院。入院後，張宏偉教授立即聯合神經介入科主任劉加春等進行聯合會診。專家們決定實施分站式複合手術策略，一期手術先為患者行“全腦動脈造影術+富血運腫瘤供血栓塞術”，能有效減少手術切除過程中的出血量，且栓塞後可導致腫瘤缺血壞死，使之與正常腦組織分離，有利於完整切除，降低手術難度，增加手術安全性。二期手術再全麻下行“腦轉移瘤切除術”，解除風險。
由於劉東曾進行腎移植手術，又有腎癌，腎功能不全，對腎病患者而言，造影劑會加劇腎功能負擔。劉加春主任團隊對患者的臨床情況進行全面評估並慎重選擇介入栓塞治療策略。
10月20日，一期手術如期舉行。為減少造影劑對腎功能的影響，術前、術後，對患者水化補液輔助治療，術中，把造影劑先進行稀釋，術中刻意減少造影劑用量。術中造影發現雙枕部位腫瘤血運豐富，主要由雙側枕動脈、雙側椎動脈腦膜支及肌支供血，血管路徑迂曲細長、介入栓塞的難度很高。
手術歷時近3小時，在劉加春主任團隊憑藉高超的手術技術和巧妙的設計，微顆粒“漂移”順利進入雙側枕動脈、雙側椎動脈腦膜支及肌支，給腫瘤供血大部分的供血動脈都被栓塞了，血供明顯較少，為腫瘤切除手術打下良好基礎。
腫瘤近全切除 解除風險
既是性命相托，定當全力以赴。10月21日，經過詳盡的手術方案和充足的手術預案後，劉東被推入了手術室，在全麻狀態下，張宏偉教授團隊為其實施了“後正中巨大腦轉移瘤切除術”。
切開皮層，去除骨瓣，腫瘤的猙獰面目逐步顯露：由於腫瘤位於後腦窩、硬膜外、質地軟韌相間，血供豐富，與正常的腦組織邊界不清，內部滿布細小血管……
既要切除腫瘤，又要保護正常腦組織、減少手術出血，這是手術必須面對的一個個難題。
術中，張宏偉教授不急不躁，步步為營，極其耐心地一點點分離腫瘤介面，同時細心止血……分離腫瘤與硬膜、神經組織、血管後，最終將腫瘤近全切除。下午6時許，走出手術室的那一刻，張宏偉長長地舒了一口氣，手術圓滿成功，術中出血約650ml，患者安返ICU重症監護室進行監護。術後患者不久恢復清醒，自我感覺頭腦較前更清醒，語音、語速恢復較好，各項功能正常。
經過觀察，病人病情逐漸穩定，由ICU轉回普通病區。張宏偉教授和主管醫生每天都要數次查房，仔細為患者查體、調整治療措施、定時給患者換藥。劉東情況一天比一天好轉，兩天不到就可以自主飲食，頭痛症狀明顯緩解，可以自主大口吃飯了，不到一週便已能正常行走，兩週就順利出院……
張宏偉教授表示，癌症發生腦轉移雖然處於癌症晚期階段，但不代表已經無法治療，患者不要輕言放棄，積極治療仍能獲得良好預後，甚至還會超出預期。臨床經驗證明，神經外科手術是治療腦轉移癌的一種重要手段，術後患者症狀改善得很明顯，尤其瘤周水腫消退得非常迅速，生活質量有了明顯提高，生存時間得到延長的同時還能為後續治療贏下寶貴的時間視窗，打下良好的治療基礎。
[ 責編：李然 ]
【來源：光明網】
