導讀
血液透析的療效與透析液的組成息息相關。目前，透析液中的鈉離子濃度通常在135-145mmol/L之間。對長期接受血液透析的患者而言，透析液中的鈉離子濃度與患者的血容量過多以及透析期低血壓（IDH）的發生風險相關。然而，學界對住院長期血液透析患者的透析液鈉離子濃度最佳值的研究較少。
近日，一項單中心的美國研究發現，對於長期、住院的血液透析患者而言，與鈉離子濃度較低（138mmol/L）的透析液相比，鈉離子濃度高（142mmol/L）的患者發生IDH的風險較低。
研究設計
這是一項單中心、雙盲、隨機對照試驗。納入標準為：①＞18歲；②接受維持性透析時間＞90d；③住院患者。
排除標準為：①使用升壓藥或米多君；②透析前血清鈉離子濃度≤128mmol/L或＞145mmol/L；③透析前收縮壓（SBP）＞180mmHg；④重症監護室的患者；⑤預計住院時間＜24h；⑥在7天內有急性冠狀動脈發病病史；⑦懷孕等。
對於滿足納入和排除標準的患者，按照1:1的比例分配為2組。鈉離子較低組中，患者血液透析液的鈉離子濃度為138mmol/L，而鈉離子較高組則為142mmol/L。
主要終點為兩組患者SBP降幅，次要終點為發生IDH（與透析前相比，SBP降低≥20mmHg）的透析次數佔總透析次數的比例。此外，研究還對不良事件發生率有所考察。
研究結果
01 基線特徵
總計139例患者入組，鈉離子較低組有69例，鈉離子較高組有70例。平均年齡為60±14歲，男性佔比57%。平均透析前SBP為138±21mmHg，平均透析期SBP為113±21 mmHg。
02 收縮壓降幅
對於鈉離子較低組而言，SBP下降了23±16 mmHg，而鈉離子較高組SBP下降了26±16 mmHg，兩組無顯著差異（P=0.57）。
03 IDH
鈉離子較高組和鈉離子較低組患者發生IDH的透析次數在總透析次數中的比例也相似，分別為54%和59%，OR=0.72（95% CI，0.36-1.44；P=0.35）。
04 不良事件
兩組之間不良事件發生率較為接近，鈉較高組和鈉離子較低組分別為68%和66%，常見的不良事件為血壓異常、疼痛。
05 校正分析
在校正2組心力衰竭、透析前SBP、性別以及透析前體重後，與鈉離子較低組相比，鈉離子較高組透析後收縮壓降幅較小（-7.7 mmHg），發生IDH的風險降低63%（OR=0.37；95% CI，0.15-0.94），患病率方面為0.73（95% CI，0.48-1.12）。
討論
對長期血液透析患者而言，透析液中鈉離子濃度是十分重要的。它與患者的血容量變化直接相關，血容量過多可導致心血管不良結局和死亡風險增高，血容量過低則可能發生IDH，也能引起死亡率升高。而鈉離子濃度高，則血容量去除速率增加，反之，則降低。因此，透析液鈉離子濃度與死亡率之間的關係應該為U型關係。
目前，透析液中鈉離子濃度有所爭議。鈉離子低濃度的支持者強調，低濃度鈉離子有益於改善血液透析患者的口渴症狀、透析間期體重增加和控制高血壓。但，也有學者反對以上觀點，認為鈉離子低濃度會干擾患者血流動力學。
然而，一些大型透析機構已經將標準透析液中鈉離子濃度降低至137-138mEq/L，但這些標準並沒有得到同行的廣泛支援。最近的一項Meta研究表明，若鈉離子低於136mmol/L則IDH風險較高，不能盲目降低透析液中鈉離子濃度。
此項研究表明，不論透析液鈉離子濃度較高或較低，在血液透析後收縮壓降幅絕對值方面無明顯差異。然而，校正基線因素後的事後分析表明，鈉離子較高組（鈉離子濃度：142mmol/L）發生IDH的風險較低。
但是，考慮到檢驗方法、透析機型號等差異，鈉離子濃度為142mmol/L或不能廣泛運用於各個醫療機構。況且，透析液鈉離子可能更需要個性化調整。對於IDH高危人群，或者出現過IDH的透析患者而言，需要適當增高透析液鈉離子濃度。
排版：Don
審校：amy
參考文獻
1.CauslandFRM, Ravi KS, Curtis KA, et al. A randomized controlled trial of two dialysatesodium concentrations in hospitalized hemodialysis patients. Nephrol DialTransplant. 2021 Nov 18:gfab329.
