來源：西安交大二附院

頭暈、頭昏、眩暈

頭暈 包含了頭昏、眩暈，不穩感及暈厥前狀態。

頭昏 是陣發或持續性的大腦不清晰感，頭昏頭沉、頭脹、頭部發緊感等常見因素：高血壓，精神因素如抑鬱障礙、慢性軀體疾病等；有時可能是生理過程：睡眠不足、疲勞、長時間加班熬夜等。

眩暈 是患者主觀對靜態的周圍客體或自身位置產生了運動錯覺，表現為視物旋轉或自身旋轉、搖擺不穩、波浪起伏、跌落感，嚴重可有噁心、嘔吐、多汗等。

我們主動運動，例如走路、跳高、體操、起床、翻身等等，這些動作都是需要機體克服自然力的束縛，而這個過程同樣也需要平衡的機制。僅有如此，才能夠保證我們在地球上的活動有效與安全。顯然，平衡因運動而生，運動也需要平衡的保障，無論是靜止還是運動的，都離不開平衡機制。

人類的運動需要平衡，平衡確保了姿勢的穩定和運動的協調。實質上，平衡調節是一種神經反射，包含著反射弧的多種生理學要素，而前庭器官則僅僅是其中的部分，主要服務於靜止和運動的平衡過程。運動感是大腦透過前庭器官對運動的解讀，而眩暈則是這個解讀過程中產生的錯覺，即空間位置感的錯誤感覺。腦幹的前庭神經核彙集了視覺、前庭覺和本體感覺系統，共同承擔著朝向大腦的平衡輸入。

簡單地說，這就是靜止與運動的基本概念。人類的平衡機制保證著生活中的這兩種狀態，即姿勢的穩定和運動的協調。運動中， 需要保持身體各個部分的協調，以求整體的平衡，不至於跌倒。其實這些例子隨處可見，無論水中遨遊的魚抑或空中飛翔的鳥，還是陸地生活的人，保持姿勢的穩定與運動的協調都是賴以生存的基本功能。我們將這類身體的保障機制稱為平衡調節，而司理這種調節功能的組織、器官和結構統稱為平衡系統。倘若這個調節機制遭到破壞，就會產生姿勢不穩和運動失衡，我們將這些狀態統稱為平衡失調。臨床上，頭暈和眩暈就是其中之一，它不僅使患者視覺模糊，不能保持姿勢，而且，運動時也不能平衡，甚或很容易跌倒，影響日常的工作、生活和社交活動，已成為一個不容忽視的醫學問題。

平衡系統

平衡系統的外周部分主要包括眼、耳和軀幹及四肢。其中，感覺的主體是視覺、前庭覺和本體感覺三個系統。

透過這些器官感知自身或周圍環境的變化，直接或間接啟動神經的傳導過程，最終形成皮層的感知，這種感覺名為平衡覺。

按照型別與功能，平衡感受器分別以視覺 、前庭覺和本體感覺三種生理學形式加以體現，各自存在著明顯的特徵。

例如，眼睛參與平衡的感覺過程，光線作為基本的刺激，最後產生視覺，否則不能夠發揮平衡的感覺功能。

例如黑暗環境或者閉上雙眼，遮蔽了外界的光線，無法產生視覺，眼就不能夠參與平衡的調節過程。因此，盲人或視覺障礙患者的平衡感受中沒有視覺的參與。

本體系統的感覺器主要位於關節、韌帶和肌肉內，司理著身體靜態的平衡，與姿勢的穩定密切相關。倘若患者因骨折而長期臥床，這種平衡感受功能就可能大打折扣。相形之下，前庭感受器主要是司理運動的平衡感受。在黑暗或閉眼狀態下，眼睛不能夠得到光線的刺激，遮蔽了視覺參與平衡調節的可能。人體運動時，內耳的前庭覺承擔著這種狀態下的感覺，有效地參與平衡過程。閉眼和靜止時，視覺與前庭覺均不能夠發揮作用，唯有本體感受器的功能，感受著不同位置時人體的空間狀態。由此可見，這些平衡感受器及其功能均屬於條件反射，即只有在一定條件下才能夠發揮作用。但是，在腦幹的前庭神經核水平，這三種傳入性感覺資訊形成交匯，具有相互補充的作用。

主觀上，眩暈就是頭重腳輕，也可能意味著腦昏眼花，走路飄飄，左右搖擺，如雲裡霧中，等等各樣的訴說，以至於醫生接診時，如不進行必要的引導，都會霧裡探花不知所云。生活裡，關於眩暈的理解，關於眩暈的描述，各形各色，很難用三兩句話做一歸納。當然，眩暈也是一種疾病的體驗，輕者僅有天旋地轉，步態不穩，時有噁心和心悸等；嚴重者閉目臥床，畏懼翻身或動作，劇烈的噁心和嘔吐，滴水難進，生活不能自理。單就一個病種而言，眩暈可能合併的症狀很多，因為前庭系統與諸多結構、功能和系統發生著密切的聯絡，很容易合併諸多的臨床症狀。

臨床上，常將眩暈分為中樞和周圍性眩暈兩種型別。其中，這兩種眩暈的不同主要在於中樞性眩暈的發病位於頭顱，例如腦幹、小腦、皮層等；而周圍性眩暈則主要是指大腦以外的病變，例如耳、眼、關節、肌肉和韌帶等。解剖上，腦幹的前庭神經核是兩者之間的分水嶺。從危害程度上講，中樞性眩暈對於生命的危害較周圍性眩暈更大，血管源性眩暈常見於後循壞缺血梗死，神經科醫生可以準確迅速識別，影像學核磁共振薄層掃描為診斷提供可靠依據，高齡，血管危險因素較多，反覆眩暈，既往有腦梗死病史的人後迴圈梗死發生率較高，因此，對此進行正確的甄別十分重要。