強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病。本病好發於青壯年男性，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關節，可伴發前葡萄膜炎等關節外表現，嚴重者發生脊柱畸形和強直。
對於疾病中一些常見問題及患者關心的問題，小編查閱文獻後整理如下，希望對大家有幫助。
哪類人群容易得病？
AS的病因尚不明確，目前認為發病與遺傳、感染、環境、免疫等多個因素相關：
- 遺傳因素：AS具有明顯家族聚集傾向。研究表明，患者的一級親屬患AS的機率超過30%，人類白細胞抗原(HLA)-B27基因的表達與AS有高度相關性，AS患者HLA-B27的陽性率高達90％，但並不是HLA-B27陽性一定會得AS;
- 免疫因素：迄今為止，共發現100多種細胞因子和趨化因子參與了AS的炎症反應，患者體內的免疫炎症因子也高於正常人；
- 感染因素：有研究表明，AS的發病與慢性感染有一定的關係，常見的易感部位涉及泌尿系統和消化系統；
- 患者自身及周圍環境因素(誘發因素)：比如年齡、體質、營養不良、氣候、水土、潮溼和寒冷均可對本病產生影響。
AS如何確診？
AS起病緩慢且隱匿，早期可無症狀或僅表現為腰骶部鈍痛（夜間明顯）和晨僵，活動後減輕。隨著病情進展，由腰椎向胸、頸部脊柱發展，出現相應部位疼痛或脊柱畸形。所以必需警惕可能忽略的早期症狀。
根據AS紐約標準（1984年）：如果患者具備第四條並分別附加前三條中的任意 1 條即可確診為強直性脊柱炎。
①下腰疼痛持續至少 3 個月，痛疼隨活動改善，但休息不減輕；
②腰椎在前後和側屈方向活動受限；
③胸廓擴充套件範圍小於同年齡和性別的正常值；
④雙側骶髂關節炎 Ⅱ～Ⅳ 級，或單側骶髂關節炎 Ⅲ～Ⅳ 級。
併發症有哪些，如何防治？
AS關節外表現很常見，約42％的AS患者至少有1個或多個關節外表現。關節外損害主要包括眼部受累如葡萄膜炎(UV)，腸道受累如炎症性腸病(IBD)，銀屑病樣面板損害等也時常發生。有不少AS患友以急性前葡萄膜炎、炎性腸病等關節外表現為首發症狀就診。
2019年美國風溼病學會（ACR）和美國脊柱炎協會（SAA）的AS指南推薦指出：對於伴有 IBD 或複發性虹膜炎的 AS 患者，指南基於回顧性比對研究以及薈萃研究的證據，推薦優選使用單抗類TNFi（如阿達木單抗）治療。2017年國際脊柱關節炎評估協會（ASAS）與歐洲抗風溼病聯盟（EULAR）在《2016更新ASAS-EULAR中軸型脊柱關節炎管理指南推薦》中推薦單抗類TNFi ( 如阿達木單抗、英夫利西單抗等 ) 可有效治療AS伴發的IBD和預防葡萄膜炎的復發。
合併骨質疏鬆和骨質疏鬆性骨折患者，如何評估和治療？
需要重視骨質疏鬆的篩查和評估，對50歲以下人群也需要重視。包括骨密度測定、骨代謝指標檢測、常規脊柱放射學檢查（如X線、CT、MRI）等，是檢測的有效手段；強直性脊柱炎的病情控制有助於預防骨質疏鬆。其他的預防手段包括維生素D、鈣、乳製品等營養補充；功能鍛鍊，曬太陽等生活方式的調節。
髖關節受累患者，如何評估和治療？
髖關節受累與骶髂關節、脊柱受累程度、病程、延誤治療時間、早齡發病、高炎症指標有關，可採用臨床表現、超聲、X 線和 MRI 等多種方法評估。所以早發現，早診斷，早治療尤為重要。生物製劑（如TNF-α抑制劑）可改善髖關節受累的症狀和體徵 ；髖關節存在放射學結構損害者，若疼痛難以控制、或出現明顯功能障礙時，需考慮手術治療。
如何評價與監測疾病活動度？
目前主要採用 AS 疾病活動度評分（ASDAS）、Bath AS疾病活動度指數（BASDAI）、 核 磁 共 振 成 像（MRI）、C 反應蛋白（CRP）、 血 沉（ESR）、患者報告的疼痛視覺模擬比例尺（VAS）評分來評價和監測疾病活動度。（點選前往強直性脊柱炎（AS）評分）
如何調整生活方式？
- 建議患者戒菸。吸菸者的疾病活動度高於非吸菸者。
- 運動鍛鍊對減輕疼痛、提高生活質量有益。太極拳可以改善AS疾病活動度和身體靈活性。八段錦對改善AS疾病活動度有益。
特殊人群在使用 NSAIDs、DMARDs 及生物製劑時應如何管理？
(1) 備孕期、妊娠期、哺乳期患者的用藥安全性應受到特殊關注。慢性乙型病毒性肝炎（HBV）感染者使用免疫抑制劑，潛在結核感染者和結核感染者使用生物製劑的安全性應受到特殊關注。用藥前篩查，用藥中隨訪尤為重要。
(2) 有生育計劃的男性患者藥物管理建議：基於有限的證據，若病情需要，建議繼續使用非選擇性NSAIDs藥物和 TNFi ，禁用雷公藤製劑。
(3) 備孕期、妊娠期女性患者藥物管理建議：患者在治療前應和風溼科醫師討論懷孕計劃；嘗試懷孕前至少 6 個月要與風溼科醫師、婦產科醫師共同商定治療計劃。不建議妊娠後繼續使用 NSAIDs 藥物和柳氮磺吡啶，禁用雷公藤製劑。對於計劃妊娠的女性，禁用雷公藤製劑，建議懷孕前生物製劑的停藥時間至少為：依那西普 3 周、阿達木單抗 20 周、英夫利西單抗 24 周、司庫奇尤單抗 20 周。
(4) 哺乳期患者用藥建議：鼓勵女性患者母乳餵養，建議就哺乳問題諮詢風溼科、婦產科、兒科專家。
哪些用藥安全性問題需要關注？
(1) 長期使用非甾體抗炎藥(NSAIDs) 治療，需注意藥物胃腸道、腎臟、心臟和血液毒性。
(2) 長期使用 TNFi 增加結核等感染風險；長期使用 TNFi 引起嚴重感染、腫瘤風險與安慰劑和緩解病情抗風溼藥物（DMARDs）無差別，但仍需警惕。
(3) 長期使用司庫奇尤單抗增加鼻咽炎、腹瀉發生風險，可能增加感染風險。
(4) 長期使用中藥需注意可能存在的肝、腎、血液、神經系統毒性及消化道反應；使用雷公藤製劑如雷公藤多苷片、昆仙膠囊需注意生殖毒性 ；使用中醫外治法，需注意藥物過敏、燙傷風險。
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