一般資料:姜某某,男,36
診斷:重型再生障礙性貧血
病史:2018年5月診為再障,口服環孢素,十一酸睪酮無效,11月應用ATG,2019年6月查骨穿:增生Ⅲ-Ⅳ級,G:49.5%;E:35.5%;L:10.5%;未見巨核;骨髓活檢:造血容積40%。
治療經過:
初診(2019.8.10):
HB:62;WBC:4.17;NEUT:1.08;PLT:18;肝腎功正常;環孢素175mg/日;十一酸睪酮120mg/日;右眼底出血後近日失明,乏力,舌淡苔白,脈弦細。
輸血和輸血小板。
處方:1、西藥繼服+司坦唑醇2mg 3/日;2、中藥
二診(2019.9.6):
HB:59;WBC:2.98;NEUT:0.68;PLT:39;肝腎功正常;腹瀉,口唇瘡疹,舌淡苔白,脈弦細。
處方:1、西藥繼續服;2、中藥微調;
三診(2019.9.27):
HB:66;WBC:2.63;NEUT:0.6;PLT:13;肝腎功正常;
輸血和輸血小板,腹瀉,舌淡苔黃,脈弦細。
處方:西藥繼續服;中藥微調。
四診(2019.10.25)
HB:65;WBC:3.18;NEUT:0.89;PLT:21;肝腎功正常;
痤瘡,舌淡苔白,脈弦細。仍然是輸血和輸血小板。
處方:十一酸睪酮80mg 3/日,其餘西藥同前;中藥微調
五診(2019.11.8)
HB:65;WBC:4.78;NEUT:1.63;PLT:26;肝腎功正常;
舌淡胖有齒痕,大便不成形,脈弦細
處方:西藥+葡醛內酯0.2g 3/日;中藥微調
六診(2019.11.22)
HB:63;WBC:2.8;NEUT:0.75;PLT:16;肝腎功正常;
舌淡紅,脈弦細
處方:西藥繼續服;中藥微調
七診(2019.12.20)
HB:62;WBC:5.64;NEUT:0.73;PLT:15;肝腎功正常;
腹痛,舌淡苔白,脈弦細
處方:西藥繼服;中藥微調
八診(2020.1.10)
HB:71;WBC:8.05;NEUT:0.85;PLT:12;肝腎功正常;
舌淡苔白,脈弦細;未輸血;
處方:西藥+葉酸、甲鈷胺、地榆升白片;中藥微調
九診(2020.1.17)
HB:64;WBC:4.1;NEUT:0.73;PLT:13;肝腎功正常;
舌淡苔白,脈弦細;
處方:西藥十一酸睪酮40mg 3/日;中藥微調
十診(2020.8.4)
HB:108;WBC:6.3;NEUT:1.39;PLT:68;肝腎功正常;
痤瘡,大便稀,舌尖紅,脈弦;
處方:中藥微調
十一診(2020.9.8)
HB:119;WBC:5.78;NEUT:1.4;PLT:82;肝腎功正常;
腹瀉,舌尖紅,脈弦細;
處方:中藥微調
十二診(2020.10.13)
HB:126;WBC:6.06;NEUT:1.51;PLT:84;肝腎功正常;
便秘,舌淡紅,脈弦細;環孢素+十一酸睪酮+司坦唑醇+中藥。
處方:西藥繼服;中藥微調
十三診(2020.11.24)
HB:141;WBC:6.39;NEUT:1.77;PLT:101;肝腎功正常;
舌淡苔白,脈弦細;
處方:中藥微調
十四診(2021.1.21)
HB:144;WBC:6.78;NEUT:2.48;PLT:82;肝腎功正常;
舌嫩紅,脈細數;
停環孢素1個月餘;十一酸睪酮40mg 3/日;司坦唑醇2mg 3/日;
處方:中藥微調
原病歷: