近日，哈醫大二院心血管病醫院院長、心內科主任於波教授帶領團隊，完成了國內首例ECMO（體外膜肺氧合技術）支援下一站式經導管主動脈瓣置換術（TAVR）、雙支冠脈旋磨術（ROTA）和心臟支架植入術（PCI），成功突破三大技術難關，再次創造了“心”奇蹟。
于波教授帶領團隊完成國內首例ECMO支援下一站式經導管主動脈瓣置換術、雙支冠脈旋磨術和心臟支架植入術
高血壓、糖尿病、心衰11年、陳舊性心梗7年，今年78歲劉奶奶（化姓）被病痛折磨多年。半年前，她因為突發胸痛在外地醫院就診，被診斷為主動脈瓣重度狹窄，冠心病陳舊性心梗，心功不全，多次藥物治療效果都不理想，病情逐步加重，需要置換主動脈瓣，但由於患者年齡大、合併症多，外科手術風險極高，當地醫院無計可施。家人四處打聽諮詢，慕名來到哈醫大二院心內科就診，此時劉奶奶的病情嚴重到已經無法平躺。
入院後經過全面檢查，心內科張東會醫生介紹，劉奶奶除了主動脈瓣重度狹窄、冠心病陳舊性心梗、心功不全外，同時合併有房顫，高血壓，糖尿病，胸腔積液以及腎功能不全，並且考慮患者需要換瓣的同時也需要開通冠狀動脈，患者的病情非常棘手，生命危在旦夕。
得知此情況後，于波教授立即組織心內科瓣膜團隊與心外科，麻醉科，超聲醫學科，影像中心及CCU的醫生進行多學科聯合會診，對患者治療方案進行了充分的討論。心內科TAVR團隊經過連夜集體討論，制定嚴密、個體化手術方案。術前透過多次手術程式的預演，縮短操作時間，減少配合失誤。
手術當天于波教授來到患者身邊耐心安撫情緒
手術如期進行。手術當天，劉奶奶由於情緒緊張，出現呼吸困難，于波教授來到患者身邊耐心安撫情緒，並組織醫護對患者進行治療，數分鐘後患者情緒穩定，症狀有所緩解，手術正式開始。在ECMO支援下，患者全麻過程非常順利，心率血壓平穩，第一關順利透過。
于波教授對手術進行指導
麻醉科王楠為患者進行麻醉
心內科ECMO小組鄭志磊除錯機器
張東會醫生（右）、楊光醫生（中）、陳濤醫生（左）進行手術
在於波教授指導下，張東會醫生、楊光醫生和陳濤醫生進行手術。當看到冠狀動脈造影后整個治療組的醫護都眉頭緊鎖，遇到了第二道難關。造影結果顯示，患者冠脈堵塞非常嚴重，整個心臟大面積供血不足或中斷，並且還存在嚴重的主動脈瓣狹窄，患者的狀態又極不穩定，可以說是雪上加霜。
超聲醫學科時嘉欣為患者進行術中心臟超聲檢查
手術現場
于波教授帶領團隊立即快速的制定手術策略，首先開通閉塞的右冠狀動脈並進行球囊擴張，之後對左主幹分叉病變進行治療。左冠治療過程中，由於血管鈣化嚴重導致球囊無法透過，心臟團隊採取了冠脈內旋磨技術處理鈣化病變，對兩根血管分別進行旋磨處理，這是比較少見的複雜冠脈手術，進一步增加了手術難度。在整個心臟團隊的配合下，透過三位術者共同努力順利的完成了前降支和迴旋支旋磨手術並精準的處理了左主幹分叉病變。
在成功開通冠脈血管後，心臟團隊開始第三關，進行主動脈瓣置換手術。由於患者基礎心功能極差，持續的低血壓狀態不能耐受瓣膜多次回收釋放。在於波教授的指揮下，團隊憑藉豐富經驗、在默契配合下僅一次就完美的將瓣膜植入到既定位置。隨即，超聲醫學科時嘉欣為患者進行心臟超聲顯示，瓣膜狹窄解除，術前患者主動脈瓣流速4.03m/s,術後即刻降至1.45m/s。最終手術歷時5個多小時，三大難關一一成功突破。
術後劉奶奶成功甦醒，48小時後撤離ECMO，目前已經轉回普通病房，重獲“心”生。術後第二日複查心臟彩超提示，患者左心室舒張末徑較術前有所減小，射血分數由術前EF：30%，上升至42%，心臟整體情況得到改善。
于波教授帶領心內科副主任楊爽教授（右2）、心臟重症監護室崔金金醫生（右3）和張東會醫生、楊光醫生對術後劉奶奶情況進行查房
據瞭解，ECMO俗稱“人工心肺”，是救治危重患者的救命神器，代表著一家醫院危重症救治水平，在2018年哈醫大二院心內科獨立成功完成國內首例完全清醒下ECMO輔助支援治療。經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是一項國際領先的心臟領域尖端介入醫療技術，簡單可以理解為“不開胸就可以進行心臟換瓣”，目前哈醫大二院心內科團隊已經成功救治數十位重度主動脈瓣狹窄患者，技術水平全國領先。冠狀動脈旋磨技術是冠脈介入治療領域高階前沿的技術之一，對術者操作水平要求較高，利用高速旋轉的旋磨頭將心臟血管內鈣化的斑塊磨碎，是治療冠脈鈣化的利器，目前我省僅有少數幾家醫院可以完成。心臟支架植入術（PCI）已經成為哈醫大二院心內科常規手術，手術量位居全國前列。
于波教授介紹，此例病例成功完成了ECMO支援、經導管主動脈瓣置換術、雙支冠脈旋磨及左主幹分叉病變PCI三大技術難關，體現了哈醫大二院心內科對疑難危重症患者的高水平救治能力，為更多心臟重症患者帶來生的希望。
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【來源：黑龍江日報】
