有一天，一名47歲的女性來到某醫院的呼吸科門診就診，原因是反覆發作的鼻竇炎伴有不斷惡化的咳嗽和支氣管擴張。
故事還要從患者20多歲說起，從她年輕時就開始反覆發作鼻塞，每年有2到3次鼻竇感染，她不得不反覆接受抗生素治療。在她大約30歲的時候，她接受了另一家醫院的耳鼻喉科醫生的評估，該醫生認為有可能是過敏引起的。面板測試顯示，她對灰塵、草和貓有環境過敏。血液檢測顯示對多種食物過敏，包括牛奶、酵母、小麥、麩皮、黑麥和蛋白。醫生建議她從飲食中消除牛奶、穀物和雞蛋，這些措施使她的鼻子症狀減輕了大約5年。
然而，在隨後的幾年裡，鼻塞和鼻竇感染又復發了。在本次就診的三年前，她出現了持續的咳嗽。患者在第二家醫院接受了評估；她被診斷為細菌性肺炎並接受了治療。此後，她被轉到第三家醫院接受鼻竇手術和鼻甲切除術。
在本次評估前約6個月，患者注意到每天都有黃白色的痰液產生。痰量增加，痰液偶爾呈綠色。兩個月後，患者在第二家醫院接受了初級保健醫生的評估。胸部X光檢查發現支氣管擴張，主要是在上肺和中肺區。痰液培養中發現了梭狀芽孢桿菌、馬氏沙雷氏菌和膿腫分枝桿菌。其他化驗結果如下：
- 全血細胞計數以及腎臟和肝臟功能檢查結果均正常；
- 血液中的IgE水平正常（每毫升5 IU；參考範圍為0至158）；
- α-抗胰蛋白酶水平也正常（每分升146毫克；參考範圍為100至190）；
- 抗中性粒細胞胞漿抗體陰性；
- 美國東北部常見的環境過敏原的測試陰性；
- 肺功能結果1秒內用力肺活量（FEV1）為2.22升（預測值的80%），用力肺活量（FVC）為2.72升（預測值的81%），FEV1與FVC的比率為82%，總肺活量正常；但殘餘容積與總肺活量的比率升高，為45%（預測值為35%）；一氧化碳的擴散能力是正常的。
醫生給患者開出了吸入劑丙酸氟替卡松-沙美特羅和口服左氧氟沙星後，患者咳嗽暫時減輕了。在接下來的4個月裡，因反覆咳嗽和咯痰，又開了幾個療程的左氧氟沙星，直到該患者在該醫院的呼吸科門診接受評估。
在最近一次的呼吸科門診的就診中，患者報告了輕度但不斷加重的用力時呼吸困難和漸進性疲勞。她有持續的鼻塞和偶爾的頭痛。她沒有哮喘、心臟衰竭症狀，沒有咯血、發燒、發冷、盜汗、體重下降、肌痛、關節痛、皮疹或胃腸道症狀的病史。她報告說沒有接觸過其他病人，也沒有接觸過結核病人。
既往史：患者有偏頭痛的病史。她在很久以前接受過扁桃體切除術，3年前接受過子宮息肉切除術，4年前接受過雙側鐳射輔助原位角膜移植術，8年前切除過一個良性乳腺腫塊。她對藥物沒有已知的過敏。
個人史：她從不吸菸，也不飲酒或使用非法藥物。她已經訂婚，沒有孩子。她住在馬薩諸塞州，她的旅行史包括去加拿大和加勒比海的旅行。她在辦公室工作，沒有已知的職業性或吸入性接觸；她沒有接觸過動物，儘管她喜歡園藝。
家族史：她的父親有前列腺癌、冠狀動脈疾病和中風；她的母親有冠狀動脈疾病，並因良性結節接受過甲狀腺切除術；她的哥哥有過敏性鼻炎，她的妹妹很健康。
體格檢查：病人看起來很好，很舒服。呼吸頻率為每分鐘14次，呼吸環境空氣時的氧飽和度為99%。身高165cm，體重64公斤，體重指數23.5。鼻竇觸診無壓痛，聽診肺部在右上肺尖可聞及溼羅音。沒有杵狀指，其他的檢查正常。
實驗室檢查結果：
痰塗片抗酸3+～4+，少量革蘭陽性細菌
胸片檢查在兩上葉和左下葉可見雙軌徵，符合支氣管擴張的表現。肺體積正常，沒有肺實變和肺水腫、胸腔積液和縱隔和肺門淋巴結腫大的表現。
肺部CT結果：支氣管擴張涉及所有肺葉，但右上葉最為嚴重；上葉的呼吸道有粘液堵塞的區域；有散在的 "樹芽 "狀不透明，以及多個散在的實性肺部結節，直徑達1.5釐米。沒有肺水腫、胸腔積液或縱隔或肺淋巴結病的證據。
患者到底是什麼病呢？
