很多婦女在月經來之前一週、甚至一週以上，出現頭痛，乳房脹痛，腰痛，腹痛，嘔吐，水腫，失眠，全身搔癢，脾氣暴躁或情緒抑鬱等一系列症候，西醫對本病發病原因不清楚，認為主要與機體組織對雌激素、孕激素敏感性有關，常出現於有排卵期的月經週期中，一般用對症治療和精神疏導為主，但效果不理想。中醫在病機上歸結於肝鬱脾虛，，並影響到心、膽、腎等臟腑，臨床可用逍遙散為主方進行靈活加。
附 方
1《局方》逍遙散治療經前期緊張綜合症
柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、生薑、薄荷
用方心得：
方中以柴胡疏肝解鬱，當歸、芍藥養血柔肝，白朮茯苓健脾去溼，炙甘草益氣補中，緩肝之急，生薑以其辛溫而助苓、術和胃，薄荷以其辛涼而助柴胡散鬱。這兩味藥很容易被人忽略不用，則療效必然有所削弱。全方氣血兼顧，肝脾並調，不溫不寒，適應範圍廣。倘若血熱有火，尚須加丹皮、梔子，即丹梔逍遙散。本方是女科調經的名方，其淵源來自張仲景的當歸芍藥散與四逆散加減，運用得宜，可以治療多種婦科疾病，號稱“女科聖手”的傅山最善於用此方，《傅青主女科》多首方劑均從本方化出。
從臨床經驗來看，經前期緊張綜合徵，大部分可以用以上兩首方加減治療，我在臨床常運用以下加減法：
經前頭痛，痛在兩側，加川芎；痛在前額，加白芷；痛在頭頂，加槁本；痛在後頭，加葛根、羌活；脹痛而面紅，加菊花、白蒺藜；頭暈，加天麻、鉤藤。
經前乳房脹痛，加栝樓皮、青皮、土貝母。也可加穿山甲、王不留行、海藻、昆布等。
經前腰痛，屬於實證，則以脹痛、刺痛為主，加延胡索、乳香、沒藥各；屬於虛證，則以痠痛、乏力為主，加續斷、補骨脂、巴戟天。
經前小腹脹痛，加烏藥、香附子；小腹連帶外陰、乳房一起呈陣發性抽痛，班秀文先生謂之“吊痛”，再加延胡索、川楝子。
經前嘔吐，加半夏、陳皮；乾嘔、吐涎末，甚至引起頭痛，加吳茱萸。
經前水腫，尤其以眼瞼明顯，方中茯苓改茯苓皮，加澤瀉、天仙藤、香附子、烏藥。
經前失眠，加丹參、首烏藤、白蒺藜，酸棗仁，改茯苓為茯神。
經前全身搔癢，屬於血熱的，常身上燥熱，得涼則舒，夜間尤劇，搔之起紅疹，用丹梔逍遙散加生地、地骨皮、白鮮皮；屬於血寒的，常遇風易發，得溫則舒，白天尤劇，搔之不紅，用逍遙散加桂枝、黃芪、羌活、防風。
經前脾氣暴躁，心煩，口苦，口渴，大便秘結，用丹梔逍遙散加土鱉、桃仁、大黃，即合用《傷寒論》下瘀血湯。
經前精神抑鬱，情緒低落，胸悶不舒，用逍遙散加合歡皮、鬱金、浮小麥；咽中梗塞，如有梅核，吐之不出，咽之不下，加厚朴、半夏、蘇梗、陳皮、白芥子。
以上十種加減法，可根據具體情況靈活運用，但須在每次來月經前提前幾天服五至七劑藥，調整幾個月經週期之後，即可痊癒。
驗案舉隅
案例一:月經前水腫
一女子24歲,患者14歲初潮，16歲有一次來月經時，全身淋雨未及時處理，此後，每次來月經前四、五天，即出現眼瞼浮腫，嚴重時，感覺眼睛掙不開，身體不適，月經來之後，水腫逐漸消退，月經乾淨後，需要幾天身體才完全恢復，做過多次檢查，未發現有腎病和其他疾病，月經週期尚準，月經量不多，有白帶清稀。現在正值月經前五天，眼瞼開始浮腫，腰痠，頭暈，心忡，失眠，小腹脹，察之面色恍白，舌胖淡，津液多，脈弦滑，宜用消遙散加減，處方：
當歸、白芍、柴胡、茯神、蒼朮、炙甘草、生薑、桂枝、香附子、烏藥、蘇葉、天仙藤、茯苓皮、陳皮七劑
二診服上方後，眼瞼浮腫情況比以前大為好轉，其他感覺也比以前要好，月經已經乾淨三天，有輕微腹痛，白帶較多，色白清稀，舌淡，脈弦，宜用調肝湯加減，處方：
巴戟天、白芍、當歸、阿膠、山萸肉、炙甘草、山藥、茯苓、杜仲、補骨脂、續斷、蜂房、七劑
囑咐患者服上方感覺好的話，每次月經前服消遙散加減七劑，月經後服本方七劑，連服三個月經週期。
三個月後，經前水腫痊癒。至生小孩之前，再未復發。
治療心得：
本案屬於月經前緊張綜合徵之一，此類患者不少，病因不明，西醫一般採取對症治療的方法，患者長年週期性地服利尿藥，恐有副作用，又不能根治，故找中醫求治者頗多。此病按照一般“水腫”的治法，用健脾利水之劑，效果不佳，重點當放在肝的疏達之上，故一診用消遙散、天仙藤散、苓桂術甘湯三方合方加減，予以疏肝、理氣、活血、溫寒、化飲為治，得以改善，二診在月經過後，當以調肝養血為主，故用調肝湯加減。如此調理三個月經週期後，疾病得愈。
用藥心得：
該案有本人的一處用藥心得，即用天仙藤治療婦科水腫。婦女出現水腫，大致上有四種情況，其一是月經前水腫，與月經週期有關。其二是粘液性水腫，與月經週期無關。兩者水腫的部位都在眼瞼，腫的程度不嚴重，前者會隨著月經的乾淨而消退，後者經常早腫晚消。其三是手指小關節腫脹，多出現於四十歲前後的婦女。其四是妊娠水腫。前三種水腫西醫都無法確定具體的病因，情況嚴重時，只能採取對症治療的方法。中醫按照脾主溼，腎主水的理論，從脾腎論治，效果也不顯著。我觀察到這四種水腫都是婦女所獨有，男子所無，當與女性的內分泌有關，不能當作一般水腫來看待，而婦女的內分泌失調與肝的關係最為密切，故考慮從肝論治。
《婦人大全良方》有一首“天仙藤散”，由天仙藤、香附子、烏藥、陳皮、蘇葉、木瓜、生薑、炙甘草組成，治療妊娠水腫，腫自雙腳開始，往上蔓延，趾間出水。李時珍告誡：“不可作水（即當作一般水腫）妄投湯藥，宜天仙藤散主之。”天仙藤散原來是淮南名醫陳景初的秘方，南宋陳自明稱得自李伯時家。我分析全方的重點不在利水，而在理氣，不在健脾，而在疏肝。特別是方中的主藥天仙藤，苦溫無毒，入肝脾，可行氣化溼，活血止痛。我意識到本方大有用途，不必拘泥於妊娠水腫，可以廣泛用於治療婦女特有的各種水腫，我常以此加減，用以治療月經前水腫和粘液性水腫，療效頗佳。《仁齋直指方》有一首“天仙散”，治療“痰注臂痛”，其主藥也是天仙藤，配羌活、薑黃、白芷、白朮、半夏、生薑，我常改白朮為蒼朮，治療中年婦女不明原因的手指關節腫脹，療效亦佳。
