小編導讀
五臟六腑之間關係密切，可相互影響，相互為病，脾胃病便常由肝木失調而引起。肝木失調，脾胃受之，臨床症狀雖重在脾胃，然其病機實在於肝，用疏調肝木法，使氣和而順，脾胃自安。臨床透過疏調肝木，以調整脾胃氣機的方法是多種多樣的。董建華教授總結了以下10點——
1.疏肝解鬱和胃
凡脘腹作脹，攻撐連脅，時輕時重，甚則脹痛，按之則舒，食少不飢，常與情志變化有關。舌淡紅、苔白，脈弦。當以疏肝解鬱和胃為法。
肝鬱氣滯，木鬱土壅，脾胃失於升降，則氣機不行，壅阻於中，故而脹。疏肝理氣，伸其鬱，導其滯，使中焦氣機通暢，上下無礙，則脹可消，食可進。“肝欲散，急食辛以散之”，故疏肝常用辛香之品，既能理肝氣，散肝鬱，又能調理脾胃氣機。同時並佐酸味藥，使其散中有收，開中有合。方以四逆散加減，白芍、柴胡、香附、鬱金、枳殼、陳皮、蘇梗、甘草。痛甚加金鈴子、延胡索，偏寒加蓽澄茄、高良薑，鬱而化熱加牡丹皮、山梔。
2.平肝降逆止嘔
凡是肝氣橫逆犯胃，症見噁心、嘔吐，或噯氣頻作，呃逆少食，胸脅滿悶，大便乾結，舌紅苔膩，脈弦滑，則應平肝降逆止嘔。
反胃作嘔，多由肝氣衝逆，胃失和降所致。肝氣橫逆犯胃，則清氣遏而不升，濁氣逆而不降。故降胃之法，當平降肝木之氣，則嘔逆自止。然肝氣衝逆之因，既有因陰寒客於肝經，上犯陽明胃腑，出現乾嘔、吐涎沫者；又有因情志怫鬱，肝氣橫逆，動膈而嘔者。故其治療大法雖同，但遣方用藥各異。方以旋覆代赭湯加減，旋覆花、代赭石、生薑、大棗、白芍、柴胡、香附、枳殼。因寒者加吳茱萸，因熱者加芩、連，便幹者加酒軍。
3.滋陰疏肝和胃
肝陰不足之肝胃不和，症見胸脅脹滿不舒，食少不飢，或胃脘痞脹，噫氣心煩，口咽發乾，大便不爽，失眠多夢，舌紅少苔，脈弦細，治當滋陰疏肝和胃。
肝以血為體，氣為用；血主濡潤，氣主溫煦，共奏營養和生髮作用。若肝陰不足，肝失所養，變柔為剛，氣橫所指，胃當其衝，只有滋養肝血，肝氣才能復其條達暢通之性，脾胃隨之而復升降之機。若單用疏肝平肝，一概克伐，則犯虛虛之戒，應宜酸甘合用，既能化陰養肝，又能健脾柔肝，此乃養肝之妙法。少佐疏肝之品，以順肝木條達之性，發其鬱遏之氣。方選一貫煎加減，白芍、當歸、沙參、生地黃、川楝子、鬱金、陳皮、甘草。失眠加炒棗仁；陰虛生火加牡丹皮。
4.益氣疏肝健脾
大凡氣虛肝鬱而引起的肝脾不和，症見胸脅滿悶而脹，腹滿不食，食則脹甚，完谷不化，兼有肢體懈怠，氣短無力，婦女月經延期量少，舌淡苔白，脈沉細或沉弦少力。治宜益氣疏肝健脾。
肝為剛髒，體陰用陽。肝之陽氣，主於升發疏洩，肝陽氣衰，肝陰難展，升發疏洩無權，則失其條達之力，進而傳脾。唐容川指出：“肝氣虛，則水泛脾經。”以辛甘合用，化生陽氣，則肝氣充盛，疏洩得力。少佐補血之品，以養肝體而助肝陰。此屬因虛致鬱，與單純肝鬱有別。方以黃芪建中湯加減，黃芪、桂枝、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草、香附、陳皮。
5.抑肝扶脾止痛
肝氣橫逆，乘克脾土引起洩瀉，症見胸脅苦滿，心下痞塞，脘腹脹痛，痛則洩瀉，瀉後痛減。每因抑鬱惱怒或情緒緊張而發作。舌紅苔黃，脈弦。法當抑肝扶脾止痛。
氣機不利，肝失條達，橫逆犯脾，失其健運，清陽不升，濁陰不降，清濁相干，隧道壅滯，脘腹脹痛，精氣合汙下降，而見洩瀉。只有平肝木之橫逆，才能復脾土升運之職。方以痛瀉要方加減，白芍、防風、柴胡、茯苓、白朮、枳殼、陳皮、甘草。
6.培土抑木止瀉
適用於脾虛肝乘之腹瀉證。症見大便清稀，完谷不化，腸鳴時作，脘腹脹痛，痛無定處，病程較長，伴有面黃少華，倦怠乏力，舌淡苔白，脈沉弦無力。
脾胃虛弱，肝氣乘之，治當扶土為主，抑肝為輔，若單以扶土為事，難奏全效，平其賊寇，緩其肝急，實為扶土又一途徑。此與上法抑肝為主，病機先後不同，虛實有異，兩相對照，應予區別。方以柴芍六君子湯加減，柴胡、白芍、黨參、茯苓、白朮、半夏、陳皮、香附、甘草。
7.疏肝理氣化痰
適用於肝氣鬱結，痰溼阻滯之梅核氣。症見咽中不適，似有物梗阻，胸悶善太息，舌紅苔膩，脈弦滑。
肝木怫鬱，乘其中土，脾氣阻遏，津液不布，反聚為痰。若鬱久化火，則煉液成痰，痰氣交結，阻滯氣機。故治痰先理氣，氣順痰自消。宜疏肝解鬱，佐燥溼祛痰。肝氣得展，痰溼亦化，咽哽可去。方以四逆散合半夏厚朴湯加減，白芍、柴胡、半夏、香附、鬱金、厚朴、枳殼、陳皮、蘇梗、金鈴子。痰熱加黃連、竹茹；胸悶加瓜蔞。
8.清肝散鬱和胃
適於肝鬱化火，肝火犯胃。症見胃脘灼痛，嘔吐不食，泛酸嘈雜，口苦口乾，腹滿便秘或溏瀉。舌紅苔黃，脈弦滑而數。
肝氣鬱結，久而化火，或肝旺氣橫，“氣有餘便是火”，肝火怫逆，順乘陽明。則脾之精微不行，濁液不降，以從木氣而化酸。治以苦辛為主，以酸佐之。苦能清熱，辛能散鬱，酸斂橫逆之勢。苦辛相合，洩肝之陰；酸苦相合，洩肝之熱。又苦辛能通降，可復胃腑通降之職，其氣即安。方以左金丸合金鈴子散加減，吳茱萸、黃連、黃芩、白芍、半夏、金鈴子、元胡、蘇梗、香附、陳皮。
9.疏肝除溼散滿
肝氣鬱結，溼濁中阻而致鼓脹，症見腹脹，叩之如鼓，按之不堅，食後作脹，噯氣不爽。苔厚膩，脈弦滑，治宜疏肝除溼散滿。
肝氣鬱遏日久，勢必乘制脾土，脾胃運化失職，升降不調，水溼停留，壅於中焦。藥用柴胡、白朮、蒼朮、茯苓、半夏、車前子、陳皮、香附。溼從熱化加茵陳、藿香。
10.化瘀舒肝和絡
適用於肝脾不和，見證日久，用疏肝諸法不應，營氣痺窒，絡脈瘀阻，胸脅脘腹之痛久不除，其痛如刺，痛點固定，或大便色黑，甚或吐血，舌黯或紫，脈弦或澀。
《血證論》說：“運血者即是氣。”肝主藏血，木氣沖和條達，則血脈流暢。胃為多氣多血之腑，肝疏土達，升降調暢，血行不怠。若肝失疏洩，氣滯不暢，則血瘀不行，胃絡受阻，不通則痛，當疏肝理氣，以復脾胃升降之機，活血化瘀，以行胃絡之瘀血。方以金鈴子散合失笑散加減，金鈴子、延胡索、炒五靈脂、生蒲黃、香附、青陳皮、枳殼、丹參、烏賊骨。頑固性疼痛加九香蟲、刺蝟皮。
名醫治驗錄
董建華先生為著名中醫學家、中醫內科學專家，其臨證所涉病種遍及內、外、婦、兒各科，尤以外感熱病及脾胃病為主，用心良多，體會尤深，總結出許多寶貴經驗。若想了解先生的臨證經驗，這本書中尋——
《董建華臨證治驗錄》
本書為董建華先生的臨證治驗錄，將先生醫論及醫案之精華，重新編輯整理成冊，並將先生手稿的膏方病案附於書末以饗讀者。從多方面較為全面地反映出董老的學術思想。適合廣大中醫院校師生、臨床中醫師及中醫愛好者閱讀。
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本文部分內容選自《董建華臨證治驗錄》（中國中醫藥出版社出版，董建華 董乾乾著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯絡刪除。未經授權，請勿轉載！
