一 自然週期方案
主要適用於月經週期規律、能正常排卵者。根據月經週期(一般自月經第10天)開始監測卵泡及內膜發育,出現優勢卵泡後連續監測,同時需要結合尿LH或相應的激素血值來判斷卵泡成熟情況,必要時可給予絨毛膜促性腺激素(HCG)等藥物進行誘導排卵。排卵後根據胚胎冷凍時的培養天數,確定胚胎的復甦及移植時間,並給予相應的黃體支援。此方案比較接近自然受孕狀態,有理想的妊娠率,是月經規律女性的首選方案。少數情況下可能因排卵時間不確定或內膜發育欠佳而不能移植,此外,患者來院次數相對較多。
二 人工週期方案
主要適用於月經稀發或不規律者。如:多囊卵巢綜合徵患者、卵巢早衰、子宮內膜異位症或自然週期子宮內膜發育不良者等。此方案又分為直接替代和垂體降調節後替代兩種。
1、直接替代週期:一般自月經3-5天開始服用補佳樂,10天左右來診行陰道B超監測內膜發育,當子宮內膜達到一定厚度(一般大於0.80cm),根據胚胎冷凍時的培養天數,確定胚胎的復甦及移植時間,並給予相應的黃體支援,補佳樂需繼續服用至妊娠檢測日;
2、垂體降調節後替代週期:多數在月經1-2天用長效降調解藥物(如:抑那通、貝依等)給予前期降調節,降調滿意後使用補佳樂,定期監測子宮內膜厚度至≥0.80cm, 根據胚胎冷凍時的培養天數,確定胚胎的復甦及移植時間,並給予相應的黃體支援,同時補佳樂需繼續服用至妊娠檢測日。
三 促排卵週期方案
適用於卵巢功能良好,但自然週期無排卵或人工週期內膜準備欠佳者。常用方案包括以下兩種:
1、尿促性素(HMG):一般於月經第3-5天開始用HMG,直至卵泡發育至1.8cm—2.0cm左右時,注射HCG,根據排卵時間及胚胎冷凍天數,確定移植時間,並給予相應的黃體支援;
2、來曲唑+尿促性素:一般於月經第3-5天開始服用來曲唑,連用5天后,監測卵泡及內膜發育情況,酌情新增HMG,直至卵泡發育至1.8cm—2.0cm左右時,注射HCG,根據排卵時間及胚胎冷凍天數,確定移植時間,並給予相應的黃體支援。
針對反覆內膜薄、上述方案效果均不理想的患者,臨床醫生正嘗試各種方法改善內膜厚度及容受性,例如他莫西芬、西地那非或腔內理療等,這些方案的效果仍有待大樣本臨床資料的支援。