來源：浙大二院
談到高血壓，相信大家並不陌生，目前我國已有3億多的高血壓患者。什麼概念？相當於每5個成年人裡，就有1人患有高血壓！
而你知道嗎，其中可能有15%屬於繼發性高血壓，簡單說，就是由別的毛病引起的血壓增高，但具體論這“別的毛病”竟有十餘種之多。
今天具體要介紹的也是其中最常見的一種——原發性醛固酮增多症！如果早點發現這個病，是可以根治的！
65歲的李大伯（化名），8年前體檢發現血壓增高，開始服降壓藥物治療。近2年血壓較難控制，需要服用多種降壓藥，包括氨氯地平、倍他樂克、安博諾等等。1年前因“小腦梗死”住院，同時發現血糖增高，給予降糖藥物治療。後因血糖、血壓控制不佳收住內分泌科。
因為李大伯的父親患有高血壓，平時一直考慮是原發性高血壓，給予常規降壓治療。這次住院，內分泌科醫師給予常規檢測醛固酮、腎素，發現醛固酮水平增高，而腎素異常降低，醛固酮/腎素明顯升高，考慮為原發性醛固酮增多症（原醛症），再進一步透過確診實驗及相關檢查，最終明確為腎上腺腺瘤導致的原醛症。後經泌尿外科手術治療後，李大伯血壓明顯下降，只需服一種降壓藥就基本能控制了。
如果這個病發現的更早一些，是完全有可能根治的，那就無需吃任何降壓藥了！
原發性醛固酮增多症
原發性醛固酮增多症（原醛症）是由於腎上腺病變引起了醛固酮自主分泌過多所致。
“醛固酮”有鮮明的喜好，喜歡鈉，不喜歡鉀。如果醛固酮的濃度過高，它就把鈉儲存起來，同時透過尿液把鉀排出體外，久而久之，人體內的血容量會增多，最終導致血壓增高伴（或不伴）低血鉀。
原醛症由於缺乏特異性臨床表現，大部分患者僅表現為血壓升高，易與原發性高血壓相混淆，而造成誤診和漏診。
目前國內外專家一致認為原醛症發病率佔所有高血壓患者5-10%，在一些難治性高血壓中佔比更高。國內最新研究資料顯示，中國新診斷的高血壓患者中，原醛症的患病率至少為4%（另外尚有3%為疑似原醛症患者）；住院高血壓患者中，原醛症的患病率約為5%；合併糖尿病或腦卒中的高血壓患者中原醛症佔比高達10%以上。換句話說，20個高血壓患者中至少一個是由原醛症引起的，10個高血壓合併糖尿病或腦卒中的患者中至少有一個是原醛症。由此推算，我國至少有1500萬原醛症患者。而我國絕大多數的原醛症患者未被識別和診斷，更別說接受原醛症的相關治療了。
原醛症的危害有哪些？
大家是不是覺得不管什麼高血壓，只要把血壓降下來就行了，其實不然。
原醛症患者血液中升高的醛固酮可直接損害心、腦血管、腎臟等，即使血壓控制良好，他們的冠心病、心肌梗死、中風、心律失常的發生率仍是原發性高血壓患者的4-12倍，他們的生活質量也更差，死亡率更高。
鑑於原醛症具有較高患病率和心腦血管風險以及低診斷率等特點，早期診斷顯得尤為重要。
近年來，包括美國、日本等國際知名權威專家都建議，所有高血壓患者在其一生中均應該進行一次原醛症的相關檢查，以便早期排查原醛症。
重點篩查人群
所有新診斷的高血壓患者；
持續性血壓 >150/100 mmHg；
難治性高血壓（聯合使用 3 種降壓藥物，其中包括利尿劑，血壓>140/90 mmHg；聯合使用4種及以上降壓藥物，血壓<140/90 mmHg）；
高血壓合併自發性或利尿劑所致的低鉀血癥；
高血壓合併腎上腺意外瘤；
有早發（<40 歲）高血壓家族史和腦卒中家族史的高血壓患者；
原醛症患者中存在高血壓的一級親屬；
高血壓合併阻塞性呼吸睡眠暫停者。
如何進行初步篩查？
原醛症初步篩查在門診即可完成。
檢測方法
清晨非臥位（坐位、站位或行走2小時以上）抽血，測定醛固酮和腎素濃度
判斷標準
血漿醛固酮/腎素≥37pg/ml / μIU/ml，且血漿醛固酮濃度≥150pg/ml,即篩查陽性。
篩查注意事項
有些藥物可能會影響檢測結果，需要專科醫生綜合考慮。
篩查陽性患者需要進一步相關專科檢查來證實原醛症，確診原醛症後再進一步檢查，包括腎上腺CT、腎上腺靜脈採血來查明其病因，這是原醛症診斷三部曲。
如何治療？
首先，原醛症病因包括以下這些：
醛固酮瘤（APA）30-35%；特發性醛固酮增多症（IHA）60-65%；原發性腎上腺皮質增生（PAH或UAH）2%；家族性醛固酮增多症 1%；分泌醛固酮腎上腺皮質癌 <1%
其中醛固酮瘤和單側腎上腺皮質增生患者，選擇手術治療。因為手術切除病側腎上腺可達到降壓、改善低鉀血癥的目的，明顯改善其生活質量，甚至完全根治，避免長期服藥。
而特醛症患者，手術治療無法達到預期效果，可選擇醛固酮受體拮抗劑如螺內酯則為特效藥物，治療後血壓可以有效控制，低血鉀得以糾正。
內分泌科專家表示，原醛症的防治更強調篩查，因為只有做到早期篩查才能進一步明確病因，鑑別出需要手術的人群或選擇特效藥物治療，這些對患者的預後至關重要
