華子的一位朋友，最近一段時間裡總是感覺頭痛，自己在家測量血壓139/98mmHg，問華子怎麼辦？華子說，低壓超過90mmHg，就是高血壓了，不過低壓沒超過100mmHg，可以先試試生活幹預降低血壓。試試飲食上少吃鹽，再加上多運動和保持規律的作息。
朋友問，如果生活幹預無效，要吃什麼降壓藥？家裡有老人吃的氫氯噻嗪，他能不能吃？華子說，氫氯噻嗪是利尿藥，比較適合老年性高血壓患者，像他這樣的年輕高血壓患者，沙坦類藥物用得較多。
一、不同年齡的血壓特點
經典型的高血壓，是高壓、低壓都會升高的。但老年人與年輕人的血壓特徵不同。老年人高血壓通常表現為高壓升高，低壓不變或是略低；而年輕人通常表現為低壓升高，高壓正常。
血壓分為收縮壓（高壓），是心臟收縮時，血液對大動脈產生的壓力；舒張壓（低壓），是心臟舒張時大動脈回縮，推動血液流向外周小動脈的力量。
老年人的大動脈硬化程度高，在心臟泵血時的阻力大，所以高壓升高。而大動脈硬化又會導致回縮彈性不足，所以低壓不變或是偏低。而年輕人的大動脈彈性正常，但外周小動脈阻力大，所以高壓正常，但是低壓升高。
二、血壓型別不同用藥不同
收縮壓（高壓）升高的老年性高血壓，多是鹽敏感型別，血容量增加。所以使用利尿藥物，促進水鈉排洩，降低血容量，對高壓的降低效果明顯。
主要以低壓升高的年輕人高血壓，腎素水平通常較高，透過“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統（RAAS）導致外周小動脈收縮，增加阻力。所以使用沙坦類藥物，阻斷血管緊張素2受體，抑制RAAS，降低低壓。
普利類藥物也可以抑制RAAS，但是容易引起乾咳的不良反應，所以沙坦類藥物更為常用。如果靜息心率超過80，則意味著交感神經張力過高，需要使用洛爾類藥物才能有效降壓。
三、需要聯合用藥控制血壓
老年人單獨使用利尿藥對血壓的控制效果較弱，而使用利尿藥，也容易使體內電解質排洩增多，導致電解質紊亂的不良反應。所以利尿藥不建議單獨應用，可以與長效地平類藥物進行聯用，發揮協同降壓作用。
利尿藥也可以與普利類藥物或是沙坦類藥物聯用，“普利”與“沙坦”可以升高血鉀，可以對抗利尿藥導致的低血鉀。也可以使用地平類藥物、利尿藥，再加上“普利”或是“沙坦”組成三藥聯用方案。
年輕人的高血壓程度不重，通常使用一種沙坦類藥物，或是一種洛爾類藥物就可以控制血壓。如果效果不好，可以考慮與地平類藥物進行聯用。
洛爾類藥物對RAAS也有一定的抑制作用，在藥理機制上與“普利”和“沙坦”有重合的地方，所以洛爾類藥物與“普利”或是“沙坦”可以聯用，但並不是強烈推薦的聯用方案。
要注意的是，“普利”與“沙坦”兩種藥物不能聯用。
總結一下，初次發現高血壓，如果血壓沒有超過160/100mmHg，可以先嚐試用生活幹預方法降低血壓。如果需要使用降壓藥，要注意老年人高血壓與年輕人高血壓的型別不同，用藥也不同。需要在醫生指導下，選擇合適的降壓藥物。對用藥有疑惑，要諮詢醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
