有位50多歲的朋友問華子，他檢查腦CT的時候發現了腔隙性腦梗塞，有沒有什麼危險，他要不要吃藥？華子說，腔隙性腦梗塞簡稱為“腔梗”，是否需要用藥治療，主要得看導致疾病的原因。

腔梗與真正的腦梗塞並不完全相同，雖然在CT片子上表現出來的與腦梗塞的特徵相似，但發生機理並沒有被完全地弄清楚，在五十歲以上的人群中，腔梗是一個很常見的現象。

一、腔梗是不是腦梗塞

很多人問華子，腔隙性腦梗塞是不是腦梗塞？這個問題沒有明確的答案，因為腔梗與真正的腦梗塞不太一樣。因為腦梗塞指的是大腦中的動脈發生了堵塞，使得大腦功能區的神經細胞死亡，造成功能障礙，70%的腦梗塞會留有後遺症。

而腔梗，大多數發生在大腦中微小的穿支動脈，直徑不足1毫米，會造成幾毫米左右的微小缺血灶，很少會發生在功能區，大部分都沒有症狀，即使有症狀也很微小，很快就會恢復，很少會有後遺症。

而且還有觀點認為，有些腔梗可能是由於年齡的老化，血管與腦組織發生萎縮，兩者的間距增大。這種血管與腦組織間的空隙，在影像學上的表現，與腦梗塞後遺留的病灶空洞很相似，但實際上並不一定是血管發生了堵塞。

所以說，腔梗的發生機理沒有完全確定，而且與年齡呈正相關，年齡越大，腔梗發生率就越高。現在傾向於把腔梗看作是一種血管老化的表現，而不是一種疾病，在用藥治療上，與真正的腦梗塞並不一樣。

二、腦梗塞有確切的病因

真正的腦梗塞有確切的病因，主要是動脈粥樣硬化與房顫造成的。對於前者，需要用他汀類藥物、阿司匹林治療；對於後者，需要用抗凝藥物進行治療。治療目的，是為了預防腦梗塞復發。

很多有腔梗的人，並沒有明確的動脈粥樣硬化或是房顫。只是由於出現了頭痛、頭暈等症狀去醫院檢查，而發現了陳舊性的腔梗病灶，就會按照腦梗塞的方式進行治療。但實際上，有些人的症狀是焦慮、勞累等原因，導致的血管痙攣或是神經性的頭痛、頭暈。如果沒有動脈粥樣硬化或是房顫，使用他汀、阿司匹林或是抗凝藥物治療意義不大。

三、要看病因決定是否用藥

使用藥物時，除了藥效帶來的獲益，還有藥物不良反應的風險。只有獲益大於風險時，才建議進行藥物治療。不然可能會造成過度治療，加大用藥風險。

有腔梗的人，要看是否患有高血壓、高脂血症、糖尿病等“三高”；要檢查頸動脈是否有斑塊，以及斑塊的型別；要檢查眼底動脈，看是否出現硬化；檢查心臟，是否有房顫。結合患病時間的長短，病情的嚴重程度，判斷風險後，再考慮用藥。

有動脈粥樣硬化或是房顫者，除了用藥對“三高”進行控制，還要使用相應藥物進行治療，預防腦梗塞的發生。如果沒有動脈粥樣硬化或是房顫，那麼只針對“三高”進行治療，控制好血壓、血脂、血糖即可。

沒有“三高”的人發生腔梗可能與吸菸、甘油三酯升高相關，所以吸菸者一定要戒菸，而甘油三酯與飲食習慣密切相關，要少吃大魚大肉，多吃蔬菜、粗糧，就可以很好地控制甘油三酯了。控制好體重，保持規律運動，不必吃藥，只需要健康的生活方式就可以預防心腦血管疾病的發生。

總結一下，腔隙性腦梗塞的致病機理沒有完全清楚，發生率主要與年齡相關，與真正的腦梗塞不完全一樣，需要查清病因後再選擇用藥，避免過度治療。病因診斷、風險評估以及用藥選擇，都需要在醫生指導下進行，不要自行用藥。對用藥有疑惑，要及時諮詢醫生或是藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識