近年來，隨著生活方式和飲食習慣的改變，高尿酸血癥的發病率逐年提高。2020年的痛風實踐指南指出“我國高尿酸血癥的發病率已經達到了13.3%”。因此，高尿酸血癥已經與高血壓，糖尿病和高脂血症並稱為“四高”。高尿酸血癥的治療主要是透過藥物治療和改善生活方式2種辦法，其中健康飲食對血尿酸的水平影響尤為明顯，今天我們就來聊一聊這方面的問題。
為何要控制血尿酸，尿酸高了會帶來哪些危害？
尿酸是人體的一種代謝產物，所謂高尿酸血癥是指：在正常飲食狀態下，不同時間2次測量，男性大於420或女性大於360，就可以診斷為高尿酸血癥。尿酸持續升高會給人體帶來一系列的危害，主要危害有：
- 痛風：痛風是高尿酸血癥最常見的併發症。統計表明：約有1/3高尿酸血癥的朋友會患上痛風，痛風屬於代謝性疾病，是由於尿酸鹽結晶沉積於關節軟、組織和腎臟，引發關節炎，面板病變及腎臟損害的一種疾病。可以說“高尿酸血癥和痛風是同一疾病的2種不同階段”。
- 腎臟損害：血尿酸持續升高會對腎臟造成不良影響，高尿酸血癥會導致尿酸鹽沉積於腎臟，引起腎結石，間質性腎炎和急慢性腎衰竭等併發症。研究顯示：血尿酸水平每升高60，慢性腎病的死亡率會增加8%。
- 心血管疾病，尿酸水平升高後會形成微結晶，會對血管內膜造成損害，引發無菌性炎症。血管內膜的無菌性炎症是導致動脈硬化的根本原因，血管內膜受到損害後，動脈硬化的程序大大加速，從而引發各種心腦血管系統的疾病，如心肌梗死、腦梗死等。
- 提高慢性病的發病率：高尿酸血癥與高血壓，糖尿病和高脂血症屬於狼狽為奸的關係。其中高血壓和高尿酸血癥合併出現的機率最高，其次是高尿酸血癥和糖尿病。一旦同時患上兩種慢性病，併發症的發病率會大大提升，對健康帶來嚴重危害。
由此可見，高尿酸血癥對人體的危害非常大，如果不給予及時重視，可能會對我們的健康造成很大的危害。高尿酸血癥的治療主要透過改善生活方式和藥物治療2種方法，下面我們來聊一聊生活方式中比較重要的一部分--飲食因素。
如何透過調整飲食來促進尿酸排洩？
人體內的尿酸主要是由於身體內代謝產生的，而與食物相關的只佔很小一部分。但並不能因為這種原因，就可以放棄對飲食的管理。研究人員發現，透過有效的飲食管理，可以在一定範圍內，起到良好的降尿酸的作用。
一，痛風患者如何選擇蔬菜和水果？
蔬菜和水果是健康飲食的重要組成部分，高尿酸血癥的朋友，不建議進食含糖過多的飲料喝和水果。
水果的建議：
- 含糖量高的水果有：蘋果，橙子，龍眼，荔枝，柚子，柿子，石榴等。
- 對痛風有益的水果：檸檬，櫻桃，橄欖等水果對痛風患者有益。歐洲一箇中心調查發現，經常吃櫻桃，可以明顯降低痛風的發病率。
- 西瓜，椰子，葡萄，草莓，李子，桃等可以適量食用。
蔬菜的建議：
- 大多數的瓜類，塊莖，根類以及大多數葉菜類的蔬菜均為低嘌呤食物，建議食用。
- 不宜多吃的有，香菇，草菇，蘆筍，紫菜，海帶，及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。
二，高尿酸血癥的朋友如何選擇肉類？
高尿酸血癥的朋友選擇肉類食品時，應該注意種類、數量和加工方式。
- 不建議高尿酸血癥的朋友吃紅肉，既哺乳類的肉，像牛肉，羊肉，豬肉等。
- 建議食用嘌呤含量比較低的白肉，如雞、鴨、鵝、淡水魚等。
- 動物內臟的嘌呤含量普遍高於肉類，儘量不要食用。
- 肥肉中含有大量脂肪和膽固醇，引起肥胖，加重尿酸代謝紊亂，應以瘦肉為主。
- 雞蛋的蛋白、牛乳和海參的嘌呤含量較低。
- 建議痛風的患者每天進食肉類量不宜超過100克。
- 肉類的加分方式必須引起重視，經過臘制、醃製或熏製的肉類，嘌呤和鹽分含量高，干擾尿酸代謝，不宜食用。儘量進食新鮮肉類。
- 烹飪時提倡水煮後棄湯食用，油炸，煎制，滷製，火鍋等烹調方式均不提倡。使用佐料時，避免使用過多的鹽，糖和香辛料等。
三，痛風患者如何飲水？
增加飲水量可以促進尿酸排洩，因此，增加飲水，可以作為痛風和高尿酸血癥患者的重要治療措施之一。在沒有腎臟疾病和心力衰竭等情況下，對高尿酸血癥的朋友有以下4個方面的建議：
- 每天飲水量為2~3升，儘量保證每日尿量約為2升，應該定期化驗尿液，保持酸鹼度在6.3~6.8，有利於尿酸排洩，減少尿酸鹽結晶的形成。
- 分次飲水，建議早，午，晚有3次，飲水量達到500ml。
- 飲水儘量選擇弱鹼水，小分子水，弱鹼水小分子水可以促進尿酸排洩。避免飲用含糖較多的飲料，反而容易誘發痛風發作。
- 飲用檸檬水，每1~2個鮮檸檬切片，加入2~3升水中有助於排尿酸。
飲水量不足與高尿酸血癥存在相關性，增加飲水量可以減少痛風發作，降低血尿酸水平，增加排尿量會促進腎臟排洩尿酸，減少尿酸鹽結晶的沉積。可見，飲水對高尿酸血癥的治療也是非常重要的
高尿酸血癥的患者，降尿酸的目標值是多少？
血尿酸水平與痛風，腎臟損害等疾病存在密切的關係。因此，治療強調達標，推薦：
- 僅僅是尿酸升高沒有其他異常，控制在420以下即可。
- 尿酸高，沒有痛風發作，但是合併有高血壓，糖尿病等合併症，需要把尿酸水平降到360以下。
- 尿酸高，有痛風發作，沒有合併症，需要把血尿酸水平控制在360以下
- 高尿酸血癥，既有合併症又有痛風發作，需要把血尿酸水平控制在300以下。
總結
隨著生活方式的改變，高尿酸血癥的發病率越高，如果不加以控制，很容易引發痛風，腎臟損害等併發症。高尿酸血癥的治療主要是改善生活方式和藥物治療兩個辦法。主要是從生活方式和藥物治療兩方面進行，在生活方式上，尤其要注意飲食健康和水分的攝入，才能有效的控制血尿酸水平，避免併發症的出現。
今天的問題我們就聊到這裡，我是張醫生，我們下次再見。
參考文獻
【1】Pontremoli R. The role of urate⁃lowering treatment on cardiovascular and renal disease: evidence from CARES, FAST, ALL⁃HEART, and FEATHER studies[J]. Curr Med Res Opin, 2017,33(Suppl 3):27⁃32. DOI: 10.1080/03007995. 2017.1378523.
